Ендометриоза се јавља са великом фреквенцијом, иако механизам њеног формирања још увек није успостављен. Према томе, лечење ендометриозе само ублажава њене ефекте. Шта је тачно ендометриоза? Прочитајте или слушајте.
Ендометриоза (спољна ендометриоза) је хронична болест код које се ћелије ендометријума налазе изван њиховог одговарајућег места - односно унутар материце. Епидемије ендометриозе најчешће се налазе унутар репродуктивних органа жене, као и у другим органима у близини - бешике, дебелог црева или перитонеума. У ретким случајевима, ћелије ендометријума могу завршити и на врло удаљеним местима, као што су дијафрагма, кожа или плућа.
Преглед садржаја
- Узроци ендометриозе
- Врсте ендометриозе; стадијуми болести
- Симптоми ендометриозе
- Дијагноза ендометриозе
- Лечење ендометриозе
- фармаколошки третман
- хирургија
Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео
Узроци ендометриозе
Савремени концепт узрока ендометриозе комбинује неколико различитих теорија које су се појавиле као резултат дугогодишњег истраживања ове болести.
Сада се верује да су генетски, имунолошки, хормонски и еколошки фактори у основи болести. Појединачна предиспозиција за развој болести преклапа се различитим механизмима који узрокују кретање ћелија ендометријума или њихово формирање на нетачним локацијама.
Најважнији концепти развоја ендометриозе укључују:
-
теорије кретања ћелија ендометријума
Једна од основних и најстаријих теорија која објашњава настанак ендометриозе је теорија о ретроградној менструацији. Према њему се верује да је током менструације, поред правилног излучивања ољуштеног ендометријума из женског тела, тзв. ретроградна менструација. Ово је феномен кретања менструалне крви заједно са ћелијама ендометријума кроз јајоводе до перитонеума.
Ћелије ендометријума задржавају способност преживљавања на новом месту, затим се множе и тако формирају ендометриотска жаришта.
Иако се теорија чини логичном, она сигурно није потпуно објашњење читавог феномена. Процењује се да ретроградна менструација погађа и до 90% жена у менструацији. Вероватно додатни фактори узрокују да неки од њих развију ендометриозу на овом медијуму (учесталост болести процењује се на око 10% популације).
Повезаност ендометриозе са менструалним застојем потврђује се посматрањем повећане инциденце болести код пацијената са поремећајима одлива (на пример као резултат урођених абнормалности репродуктивних органа).
Жене са кратким менструалним циклусима (због којих су менструације чешће) такође имају већи ризик од ендометриозе.
Постоје и теорије о могућем ширењу ћелија ендометријума крвљу или лимфом, што би могло објаснити стварање ендометриотских жаришта на удаљенијим локацијама.
Операција може бити други узрок померања ћелија ендометријума. Типичан пример таквог „механичког“ преноса ендометријума је ендометриоза царског реза.
-
теорија формирања ћелија ендометријума
Поред пролиферације ћелија путем ретроградне менструације, могуће је и да се ћелије ендометријума спонтано формирају на различитим локацијама. Може се одвијати у тзв метаплазија, тј. претварање једне врсте ћелија у другу. Други предложени механизам је стварање жаришта ендометријума из матичних ћелија које задржавају способност трансформације у било коју врсту ткива.
-
имунолошка теорија
Један од вероватних механизама који повећавају ризик од ендометриозе из резидуалне менструалне крви је поремећај имунолошког система. У правилно делујућем организму ћелије имунолошког система треба да „очисте“ остатке месечне крви. Оштећење њихове активности може повећати ризик од преживљавања ћелија ендометријума на погрешном месту.
-
генетска теорија
До сада није идентификован ниједан ген одговоран за развој ендометриозе. Вероватније је да ће варијанте неколико различитих гена имати утицаја. Иако су налази овде нејасни, учешће генетских фактора потврђено је у студијама на једнојајчаним близанцима. Појава ендометриозе код најближих рођака (мајки, сестара) повезана је са повећаним ризиком од развоја болести.
-
теорија животне средине
Фактори околине могу играти додатну улогу у развоју ендометриозе. Према неким студијама, дијета ограничена на црвено месо може смањити ризик од развоја болести. Заузврат, повећани ризик може бити повезан са излагањем одређеним хемикалијама (на пример, диоксинима који су штетни за људе).
-
теорија хормона
Ендометријско ткиво изван материце понаша се тачно као ткиво на правом месту. Подвргава се цикличној реконструкцији, заједно са променама у концентрацији полних хормона током менструалног циклуса. Верује се да хормонски фактори могу утицати како на преживљавање ћелија ендометријума на необичним локацијама, тако и на њихову способност раста и размножавања.
Проф. др хаб. мед. Павеł Блецхарз, специјалиста гинеколошке онкологије из приватне специјалистичке болнице СЦМ клинике у Кракову (ввв.сцмкраков.пл). Бави се дијагностиком и хируршким лечењем женских гениталних новотворина и спровођењем хемотерапије код пацијената са овим новотворинама.
Тешка дијагноза
Откривање ендометриозе није увек лако, јер често ултразвук, па чак и резултати магнетне резонанце нису јасни. Стога је дијагноза ове болести комбинација интервјуа са пацијентом, клиничког прегледа и снимања. Ако је болест и даље неизвесна, раде се тестови на биомаркер у серуму.
Маркер Ца125 може се повећати у случају ендометриозе и рака јајника. Његова правилна интерпретација учиниће дијагнозу прецизнијом. Последњи преглед у комбинацији са поступком који омогућава коначну процену онога што се дешава у карлици је лапароскопија.
У сумњивијим случајевима дијагнозу је могуће размотрити терапијом, тј. Увођењем хормонског третмана, чак и ако дијагноза није сигурна. Често се стање пацијента побољшава, јер се бол смањује. То може указивати на то да смо заиста имали посла са врстом ендометриозе коју је било тешко дијагнозирати.
Ова метода добро делује код жена које не виде оправдање за операцију. Оптимална ситуација је она у којој хистопатолошки преглед (тј. Преглед хируршког материјала цисте или узорка) потврђује болест. Међутим, понекад, чак и тада, присуство ендометријских ткива не може се дефинитивно утврдити.Тада се коначна дијагноза поставља на основу интраоперативне слике у лапароскопији, што је прилично недвосмислено за искусног оператора.
Врсте ендометриозе; стадијуми болести
За описивање ендометриозе користе се различити системи класификације, на пример на основу локације или тежине лезија. Основна подела укључује три врсте ендометриозе:
-
ендометриоза перитонеума
У перитонеалном облику, жаришта ендометриозе су причвршћена за површину перитонеума, танку мембрану која окружује трбушне и карличне органе.
-
ендометриоза јајника
Ендометриоза јајника најчешће има облик цисте ендометријума. Ћелије ендометријума уграђене у јајник расту и узрокују локално месечно крварење, стварајући тако цисте. Због карактеристичног изгледа њиховог садржаја називају се чоколадним цистама. Цисте ендометријума најчешће се налазе у јајницима, мада се могу наћи и другде у карлици или трбушној дупљи.
-
дубоко инфилтрирајућа ендометриоза
Последња врста ендометриозе је дубоко инфилтрирана. У овој варијанти, ткиво ендометријума показује високу пролиферативну активност, пролази кроз перитонеум и инфилтрира се више од 5 мм изван његове површине. Инфилтрат може обухватати околне органе: бешику, уретере, ректум и друге делове црева.
Да би се стандардизовао метод описивања напредовања болести, уведена је АСРМ (Америчко друштво за репродуктивну медицину) класификација. То је скала у четири корака заснована на броју, типу и величини ендометриотских лезија, инфилтрацији суседних ткива и присуству додатних лезија (на пример, адхезија).
Фазе ендометриозе према АСРМ резултату
- стадијум И (минимални) - видљиве су благе промене (мање од 5 мм), а у јајоводима и јајницима постоје неваскуларизоване адхезије и слободне хифе јајовода
- стадијум ИИ (благ) - промене на јајницима имају пречник већи од 5 мм, адхезије се већ појављују између широких лигамената и јајника, те у јајоводима и јајницима; жаришта ендометриозе се такође примећују у ректо-матерничкој шупљини, појављују се цисте ендометријума (чоколаде)
- стадијум ИИИ (умерен) - широки лигаменти (сакро-матернични) су у адхезијама са јајницима или јајоводима, адхезије се јављају и у хифама јајовода, а у адхезијама јајника налазе се жаришта ендометриозе, у ректо-матерничној шупљини
- стадијум ИВ (тешки) - материца је непокретна, приања у ретрофлексији и причвршћена је за црева или је померена уназад. Цријева су адхезивна са перитонеумом ректо-матерничне шупљине, ректо-матерничним лигаментима или ендометријумом; избијања ендометриозе појављују се у бешици, слепом цреву, вагини, грлићу материце
Занимљиво је да горња класификација само процењује напредак промена у контексту њиховог спољног описа. Међутим, то не прелази на степен симптома које пацијенти доживљавају.
Ендометриоза стадијума 1 може да изазове врло интензиван бол, али дешава се да болест која је врло узнапредовала према овој скали не даје никакве симптоме. Фаза напредовања такође није у корелацији са ризиком од развоја других компликација болести, као што је, на пример, неплодност.
Симптоми ендометриозе
Један од најранијих и најчешћих симптома ендометриозе је бол у карлици. Обично је то разлог зашто пацијент посећује лекара. Бол се јавља углавном током менструације, али може да прати и сексуални однос (овај симптом се назива диспареунија), мокрење или столица. Бол највећег интензитета јавља се током дубоко инфилтрирајуће ендометриозе.
Избијање ендометриозе у близини бешике или црева може погрешно сугерисати болести уринарног или дигестивног система. Такође се дешава да болови изазвани ендометриозом зраче на подручје кичме.
Бол је резултат месечног крварења из жаришта ендометриозе и упале коју они узрокују.
Упална реакција, с друге стране, доводи до стварања ожиљака и прираслица, што може додатно погоршати бол. Додатни механизам његовог формирања је директна компресија нерава имплантатима ендометријума.
Друга група поремећаја изазваних ендометриозом су промене у току менструалног циклуса и проблеми са плодношћу. Понекад су једини симптом болести.
Верује се да ендометриоза доводи до неплодности на неколико различитих начина.
Прво, присуство ендометриотских лезија у јајоводним цевима може их ометати и на тај начин спречити оплодњу. Исто тако, плодност је ограничена адхезијама изазваним болестима.
Друго, ендометриоза смештена у јајницима нарушава њихово правилно функционисање и нарушава процес овулације.
Треће, ендометријум на погрешним локацијама може навести имуни систем да „одбаци“ то ткиво. Такви имунолошки поремећаји могу резултирати проблемима са имплантацијом ембриона у зид материце, као и повећаном учесталошћу побачаја. Процењује се да се ендометриоза јавља код 35-50% пацијената који имају проблема са затрудњењем.
Дијагноза ендометриозе
Дијагноза ендометриозе започиње сакупљањем детаљне историје. Само описивање тегоба и симптома код пацијента може навести сумњу лекара на ово стање.
Затим се врши гинеколошки преглед. Током прегледа уз употребу шпекула, могу бити видљива жаришта ендометриозе, нпр. У зиду вагине.
С друге стране, палпација (додиром) може открити бол репродуктивног органа, абнормалне квржице, квржице и лезије у складу са ендометријским цистама. Присуство ових последњих може се потврдити и сликовним студијама (трансвагинални ултразвук или, ређе, магнетна резонанца).
У случају сумње на дубоко инфилтрирајућу ендометриозу која се налази у близини дебелог црева, може се додатно извести трансректални ултразвук.
Истраживачка лапароскопија је дефинитивно најбољи и најтачнији метод дијагнозе ендометриозе. Кроз трбушни зид уводе се специјални алати, заједно са минијатурном камером, која омогућава детаљан преглед и процену избијања болести.
Лапароскопија такође омогућава узимање биопсија, које се потом подвргавају микроскопској анализи како би се потврдила дијагноза. Такође је могуће користити хируршке методе лечења ендометриозе током поступка.
Лечење ендометриозе
Будући да механизми развоја ендометриозе остају нејасни, узрочно лечење болести још увек није доступно.
Стога је терапија усмерена на ублажавање њених ефеката и симптома.
Приоритети лечења су:
- инхибиција или уклањање избијања болести
- уклањање бола
- обнављање плодности
Постоје два примарна терапијска пута: фармаколошки и оперативни. Обе методе се често користе заједно како би се повећали ефекти лечења.
-
фармаколошки третман
Најважније групе лекова који се користе у ендометриози су лекови против болова, антиинфламаторни лекови и хормонски препарати. Потоњи су дизајнирани за сузбијање менструације и / или смањење концентрације естрогена у телу. На тај начин је ограничен њихов стимулативни ефекат на ендометријум, што доприноси изумирању жаришта ендометриозе.
Овај ефекат се може постићи на различите начине: сузбијањем функције јајника (обично комбинованим контрацепцијским пилулама), повећањем ефекта прогестерона (који је анти-естрогени) или директним инхибирањем стварања естрогена.
Хормонски лекови су обично прва линија терапије. Ако је неефикасна, можда ће бити потребна операција.
Међутим, хормонска терапија се не користи код пацијената који имају проблема са затрудњењем. Лечење неплодности повезане са ендометриозом најчешће је хируршко (видети доле). Ако није ефикасна, можда ће бити потребне помоћне репродуктивне технике (на пример, вантелесна оплодња).
-
хирургија
Врста и обим операције зависе од обима промена, као и од старости и очекивања пацијената.
У случају жена које планирају трудноћу, најважнији аспект је очување њихове плодности. Тада су третмани мање радикални - жаришта ендометриозе уклањају се на такав начин да минимализују оштећења јајника и других органа репродуктивног система. Током операције, адхезије се такође ослобађају како би се успоставила нормална анатомија репродуктивног органа.
У данашње време већина поступака се изводи лапароскопском методом. То је мање инвазиван поступак у поређењу са операцијама које укључују отварање трбушног зида. Лапароскопија укључује уметање ендоскопа и других специјалних инструмената у трбушну дупљу кроз мале резове.
Поступци који се изводе код пацијената који не планирају трудноћу могу бити радикалнији. Они подразумевају обострано уклањање јајника, понекад уз уклањање материце (хистеректомија).
- Живот након уклањања јајника и материце
Опсежнија операција такође може бити потребна код пацијената са обликом дубоко инфилтрирајуће ендометриозе. Ексцизија жаришта болести може захтевати уклањање фрагмената других органа, на пример зида бешике или дела дебелог црева.
Без обзира на одабрану методу лечења, морамо бити свесни да је ендометриоза хронична болест - упркос почетној ефикасности терапије, симптоми се могу поновити. Што је потпуније уклањање лезија болести током операције, то је већа шанса за дугорочно побољшање.
Хормонски третман обично помаже у контроли болова, али обично се мора хронично користити - покушаји повлачења често су повезани са повратком досадних симптома.
Док се не утврде тачни узроци ендометриозе, неће бити могуће супротставити се механизмима у основи болести.
Према речима стручњака
Хируршке методе
Избор методе борбе против ендометриозе зависи од неколико фактора: врсте и тежине болести и ефеката које пацијент очекује.
Терапијски пут за болну ендометриозу зависи од његовог облика. Цисте ендометријума јајника веће од 4 цм обично се уклањају хируршки. Метод избора је њихова енуклеација минимално инвазивном методом током лапароскопије, јер овај проблем обично погађа младе жене.
Ова техника вам омогућава да одржите или побољшате плодност, истовремено пружајући добар козметички ефекат. Лапароскопија такође има предност у односу на отворене поступке у томе што у много мањој мери узрокује стварање постоперативних адхезија. То чак може угрозити плодност жене и нанети бол, па зато треба избегавати могућности за њих.
У случају жаришта ендометриозе на перитонеуму, тј. Малих инфламаторних имплантата, користе се технике селективног уништавања. Ове поступке можете изводити уз употребу електричне струје или на напреднији начин - аргоном или плазмом. Последње две методе захтевају напреднију опрему, али се данас користе и на медицинском тржишту. Омогућавају прилично површно, без оштећења дубљих структура, сагоревање малих жаришта, уклањајући извор бола.
Већи проблем је уклањање узнапредовалог стадија болести, тј. дубоко инфилтрирајућа ендометриоза. Елиминисање таквих промена је много теже, јер је често повезано са врло обимним хируршким поступцима. Због локације дубоко инфилтрирајуће ендометриозе у карличном дну, често захтева ресекцију дела црева.
Такав поступак повезан је са ризиком од озбиљних компликација, укључујући цурење цревне анастомозе, што заузврат може изазвати перитонитис. Ово захтева поновну операцију и обично стому. Према томе, жене чији је симптом ендометриозе само бол или се лече неплодност, треба пажљиво размотрити одлуку о таквом поступку. Последице после операције су понекад много озбиљније од симптома саме болести. Тада је вредно размотрити и друге конзервативне методе лечења.
Проф. др хаб. мед. Павеł Блецхарз, специјалиста гинеколошке онкологије из приватне специјалистичке болнице СЦМ клинике у Кракову (ввв.сцмкраков.пл). Бави се дијагностиком и хируршким лечењем женских гениталних новотворина и спровођењем хемотерапије код пацијената са овим новотворинама.
Вреди знатиДа ли је рак ендометриозе? Чињенице и митови о ендометриози
Као што је горе поменуто, имплантати слузнице понашају се слично слузници од које су се одвојили. Сличне, али не и идентичне. Једноставно речено, под утицајем хормоналних промена током циклуса, ћелије у имплантатима, попут ћелија ендометријума, расту, а затим се љуште током менструације. Пилинг је праћен благим крварењем. Значи да сваког месеца, осим менструације, постоји и нека врста паралелне „менструације“, али ван матерничке шупљине. Будући да крв из ових имплантата нема природни излаз, она ствара адхезије које настављају да расту са накнадном менструацијом.
Ендометриоза није рак. Ћелије имплантата имају неке одлике рака - оне узрокују локално упале. Имуни систем би требало да их уништи, али не може да се носи са њима као ни са ћелијама карцинома. Временом се имплантати претварају у туморе који производе, попут тумора, мрежу крвних судова кроз које се хране. Иако постоји више аналогија, ова болест није рак.
Препоручени чланак:
И ви? Колико знате о ендометриози? Откријте приче ЕндоВомен!Библиографија:
- „Гинекологија и акушерство“ Т.1 и 2, Грзегорз Бреборовицз, ПЗВЛ Медицал Публисхинг, 2. издање, Варшава 2017.
- "Гинекологија" свезак 1 и 2, Збигниев Сłомко, ПЗВЛ Видавництво Лекарские, Варшава 2008.
- Став ПТГ експертског тима о дијагнози и лечењу ендометриозе. Гинекол Пол. 2012, 83, 871-876, он-лине приступ
- „Ендометриоза и даље представља изазов“ Ц. Мехединту, М.Н. Плотогеа, С. Ионесцу, М. Антоновици, Ј Мед Лифе. 2014. септембар 15; 7 (3): 349-357., Интернет приступ
- "Ендометриоза: где смо и куда идемо?" Греене, А., Ланг, С., Кендзиорски, Ј., Срога-Риос, Ј., Херзог, Т., & Бурнс, К. (2016). Репродукција, 152 (3), Р63-Р78., Он-лине приступ
Прочитајте још чланака овог аутора
-porada-eksperta.jpg)
.jpg)
