Меланом је рак коже који је и даље тешко ефикасно лечити. Најважнију улогу у борби против ње имају превенција и рана дијагностика болести, што значајно повећава шансе за излечење. Који су симптоми меланома? Како се лечи?
Преглед садржаја
- Меланом: фактори ризика
- Меланом: симптоми
- Меланом: врсте
- Меланом: дијагноза
- Меланом: фазе
- Меланом: лечење
- Дисеминирани (генерализовани) кожни меланом: лечење
- Меланом: помоћна терапија
- Меланом: прогноза
Меланом (малигни меланом, лат. меланома малигнум) је рак коже, слузокоже или увеалне слузнице ока који потиче од меланоцита. Супротно популарном веровању, већина меланома, чак и код пацијената са више молова, настаје де ново, тј. Не на основу већ постојећег пигментираног невуса, већ на здравој кожи.
Специјалисти упозоравају да се учесталост меланома систематски повећава у целом свету - годишње се повећава учесталост овог карцинома за 3-7 процената (у Пољској 2,6 процената за мушкарце и 4,4 процента за жене). Наравно, ово је делимично повезано са већом детективношћу и свешћу јавности, али је највероватније и са повећаном изложеношћу природном и вештачком ултраљубичастом зрачењу.
Меланом је висококвалитетна новотворина - може метастазирати у оближње лимфне чворове и удаљене метастазе (укључујући друга подручја коже, плућа, јетру).
У Пољској се систематски повећава морбидитет и морталитет меланома. Током протеклих 10 година забележен је пораст од 74% нових случајева меланома. У нашој земљи сваке године 3,5 хиљада људи пати од меланома.људи, с тим што су лекари опште праксе открили око 40 посто свих случајева овог рака.
Могуће је да је меланом на 4. месту у Пољској по учесталости рака, са европским просеком на 6. месту. Нажалост, скоро половина пацијената умире јер прекасно траже помоћ стручњака.
Област у којој се појављује меланом повезана је са узрастом. Код младих се обично јавља на грудима (мушкарци) или потколеницама (жене). Код старијих људи је најчешће на лицу. Меланом у трупу достиже врхунац у петој и шестој деценији живота, а у глави и врату у осмој деценији.
Здраве особе млађе од 40 година које немају ометајуће мадеже треба да тестирају кожу сваке три године. Старији сваке године. Ако неко има много мадежа, треба га прегледати свака три месеца.
Меланом је рак који је и даље тешко ефикасно лечити. Стога је најважнија улога у борби против ње превенција и рана дијагноза кожних болести. Ако се болест дијагностикује рано, шансе за излечење су врло добре. Нажалост, постоје случајеви када се болест врати, што често указује на то да је лек био лажан.
Ризик и време појаве метастаза меланома зависе од дебљине примарног тумора. Ако је тумор дебљине <1,5 мм, половина пацијената развија метастазе у року од 26 месеци. Ако је дебљина> 4 мм, половина пацијената ће развити метастазе у року од 10 месеци. Меланоми пореклом из мрља сочива који се површински шире имају најбољу прогнозу, најгору - нодуларну, безбојну и оне које се развијају током трудноће и пуерперијума.
Прогноза пацијената се погоршава у напредним облицима меланома - стопе петогодишњег преживљавања у Европи се, у зависности од извора, крећу од 41% до 71% у регионалној фази и од 9% до 28% у генерализованој фази.
Меланом: фактори ризика
Већина меланома, чак и код пацијената са више молова, настају де ново, тј. Не на основу већ постојећег пигментираног невуса, већ на здравој кожи.
Само 25-40 посто меланома се развија у комбинацији са меланоцитним невусом. Међутим, процењује се да људи са више од 50 меланоцитних невуса имају петоструки пораст ризика од меланома у поређењу са људима са мање од 10 молова.
Креме за сунчање не штите од меланома, али - парадоксално - повећавају ризик од његове појаве због чињенице да повећавају време излагања зрачењу.
Фактори који доприносе настанку меланома укључују:
- прекомерна изложеност УВА и УВБ зрачењу, како соларном тако и вештачком (соларијуми)
- велика кумулативна изложеност сунцу, опекотине у детињству и адолесценцији
- старост и пол - жене су изложеније ризику, а ризик се повећава са годинама
- светли фенотип коже - светла пут коже, светла боја косе и очију, присуство пега, лако опекотине од сунца
- појава меланома код рођака првог и другог степена
- претходна појава меланома код истог пацијента - приближно 5-10 посто људи са претходним меланомом ће га поново развити
- присуство другог немеланомског малигног карцинома коже, укључујући карцином базалних ћелија, карцином сквамозних ћелија
- синдром диспластичних мадежа
- велики број пигментираних (меланоцитних) невуса и великих урођених пигментисаних невуса
- пергаментна кожа (керодерма пигментосум) - 100 пута повећан ризик
- висок социоекономски статус
- имуносупресија и трансплантација органа
- јатрогено излагање ултраљубичастом зрачењу са псораленом - фотохемотерапија (ПУВА)
- могуће јонизујуће зрачење
Меланом: симптоми
Пре свега, свака промена на већ постојећим родним маркама - пигментираним тамним, плавим, плавичастим, црним и такође безбојним - треба да изазове забринутост. Консултације са лекаром (онколог, онколог хирург, дерматолог) треба да подстакне појава, између осталог:
- згушњавање
- црвенило око родног знака
- свраб
- крварење
- увећање
- промене боје
- промена облика
На такве промене унутар невуса које изазивају онколошку забринутост стручњаци се позивају на скраћеницу АБЦД, где:
- А (са енглеског асиметрија) је асиметрија, мењајући облик родног знака из округлог у асиметрични
- Б (од. граница) су грубе или назубљене
- Ц (са енглеског боја) је боја, тј. промена боје, нпр. затамњење, осветљење или друга боја на једној стигми
- Д (са енглеског пречника) је величина - сваки рођени знак већи од 6 мм у пречнику треба пажљиво испитати
Понекад је додатни симптом укључен у систем АБЦД: Е (надморска висина) - повећање површине изнад нивоа околног епидермиса.
Како препознати меланом?
У случају меланома, прогноза зависи од клиничког типа, дубине инфилтрације коже и најважнијег фактора - дебљине лезије (дубина инфилтрације према Бреслову).
Треба додати да танки меланоми (дебљине <1 мм према Бреслов-у) не стварају опипљиво задебљање у поређењу са нормалном кожом у близини лезије. Недавно се сугерише да је повећање пречника лезије (продужење или еволуција) важније од повећања примарне лезије.
Ако приметите било какве узнемирујуће промене, посетите дерматолога - нажалост потребан је упут. Ако родни знак почне да га сврби, љушти, крвари или процури из њега, можете ићи директно у најближу онколошку клинику - тада упутница није потребна.
>>> Учествујте у квизу да бисте утврдили да ли ризикујете меланом
Меланом могу, иако врло ретко, бити праћени паранеопластичним синдромима:
- дерматитис - дерматомиозитис, витилиго, системска склеродермија, паранеопластични пемфигус, меланоза, ацантхосис нигрицанс
- окуларна - ретинопатија повезана са меланомом ( ретинопатија повезана са меланомом)
- хематолошка - леукемична реакција, еозинофилија, неутропенија
- метаболички - хиперкалцемија, Цусхингов синдром, хипертрофични остеоартритис
- неуролошка - хронична демијелинизирајућа полинеуропатија
Меланом: врсте
Постоји 40 врста овог карцинома под називом „меланом“. Код 60 одсто њих познат је генотип тумора, што лекарима омогућава одабир најефикаснијег облика терапије. Специјалисти разликују следеће врсте меланома (класификација СЗО):
- површински ширећи меланом (ССМ, површно ширење меланома) - јавља се најчешће, процењује се да на њега отпада око 60 одсто случајева
- меланом који се јавља на месту сочива (светло смеђа промена коже) званом лентигинални меланом (ЛМН, лентиго малигни меланом) - процењује се да чини до 20 процената случајева, релативно благих, развијајући се током многих година, углавном код старијих особа; полазна тачка су равне мрље боје кафе и млека, са неправилним обрисима и неравномерном расподелом боје, пречника од неколико до неколико десетина милиметара, углавном на лицу и на изложеним местима, први симптом малигнитета је стварање опипљивих чворова
- нодуларни меланом (НМ, нодуларни меланом) - процењује се да је око 5 процената случајева, реч је о обојеном, брзо растућем чворићу који се чиреви развијају углавном на глави, леђима и врату, чешћи су код мушкараца, прилично брзо метастазирају, петогодишњи период преживљавања је (упркос лечењу) око 30 процената
- меланом удаљених делова удова, субунгуални, субунгуални меланом екстремитета (АЛМ, акрални лентигинозни меланом)
- плави невус меланом меланом који потиче од плавог наевуса)
- Меланом који потиче од родног знака меланом који настаје у џиновском урођеном наевусу)
- меланом наевоид меланом)
Меланом: дијагноза
Најважније је самоконтрола коже - када се деси било која од АБЦД (Е) промена, морате посетити лекара. Иницијална процена се врши дерматоскопом - оптичким уређајем који показује дубље промене на родном знаку. Ако се сумња на меланом, лекар уклања читав невус са маргином здраве коже, а уклоњени фрагмент се шаље на хистопатолошки преглед који одређује врсту оболелог ткива и тежину болести.
Други преглед је такозвани ултразвук. регионално лимфно подручје, што показује да ли у чворовима нема метастаза. Када тест не да јасан одговор, уклања се сентинел чвор - први лимфни чвор на путу лимфних судова од тумора до лимфног система.
Додатни тестови за процену напредовања меланома укључују:
- основни тестови крви (комплетна крвна слика, тестови јетре, активност лактат дехидрогеназе - ЛДХ)
- Рентген грудног коша у задњој предњој и бочној пројекцији
- ултразвук абдомена
- могуће ултразвук регионалних лимфних чворова
Проширена дијагностика - ЦТ или ПЕТ прегледи - врши се код пацијената којима је дијагностикован меланом коже ИИИ стадијума (нарочито у присуству клиничких метастаза у лимфним чворовима) или изолованих метастаза у удаљене органе, док се у случају метастаза у ингвиналним лимфним чворовима препоручује ЦТ ЦТ у карлици. .
Код пацијената са метастазама меланома на лимфним чворовима или кожи са непознатог примарног места, претражује се било која постојећа (или претходно уклоњена без хистопатолошког прегледа) примарна лезија (посебно на кожи главе, слузокожама).
Меланом: фазе
Стадијум меланома је дат у ТНМ класификацији:
- Т - примарни фокус, односно лезија коже
- Н - указује на присуство метастаза у лимфним чворовима
- М - дефинише појаву метастаза у удаљеним органима
Различити кораци ТНМ скале, према којима лекари бирају најбољи третман и одређују прогнозу, су:
- степен 0 - карцином ин ситу, тј. облик који не прелази епидермис и који се не инфилтрира
- И степен - у овој фази лимфни чворови нису захваћени, нема метастаза, а тумор, ако је улцерован, не прелази дебљину од 1 мм, а ако нема улцерације, не прелази 2 мм
- стадијум ИИ - меланом се јавља само локално; овај степен је подељен на 3 степена, у зависности од дебљине примарне лезије:
А - лезија са улцерацијом дебљине до 2 мм, а не-улцерисана лезија до 4 мм
Б - лезија са улцерацијом дебљине до 4 мм, без улцерације може бити већа
Ц - дебљина лезије са улцерацијом прелази 4 мм - стадијум ИИИ - метастазе у регионалне лимфне чворове; важно је утврдити њихов број и врсту инфилтрације
- Фаза ИВ - најнапреднија фаза болести, у којој се јављају метастазе у удаљеним органима као што су плућа или јетра.
Поред тога, ваге за процену дубине инфилтрације меланома играју важну улогу у дијагнози меланома. То су:
- Бреслов скала
Фаза И - дубина инфилтрације <= 0,75 мм
ИИ степен - дубина инфилтрације 0,76-1,5 мм
Фаза ИИИ - дубина инфилтрације 1,51-3,99 мм
ИВ степен - дубина инфилтрације> = 4 мм
- Цларкова скала
И степен - инфилтрација је ограничена на епидермис
ИИ степен - инфилтрација која заузима горњи папиларни слој коже
Фаза ИИИ - инфилтрација која покрива читав папиларни слој
Фаза ИВ - инфилтрација која заузима ретикуларни слој коже
В степен - инфилтрација укључује поткожно ткиво
Клинички стадијуми меланома представљени су у доњој табели:
| Степен | Карактеристична |
| 0 | облик који не прелази епидермис и неинфилтрирајући се карцином ин ситу |
| И | нема захваћености лимфних чворова, нема метастаза, тумор са чир не дебљим од 1 мм или нема улцерације <2 мм |
| ИИ | нема захваћености лимфних чворова, нема метастаза, постоје 3 фазе (ИИА, ИИБ, ИИЦ), код којих је одлучујућа карактеристика дебљина првобитне лезије |
| ИИИ | метастазе у регионалне лимфне чворове |
| ИВ | метастазе у удаљеним органима, нпр. у плућима и јетри |
У време дијагнозе, код око 80% пацијената, кожни меланом је локална лезија и карактерише га врло низак ризик од рецидива (3-15%). Регионална фаза напредовања јавља се првенствено код приближно 15%, док се генерализована фаза - код приближно 5% пацијената.
Меланом: лечење
Укупни годишњи индиректни трошкови меланома (негативан утицај болести на професионалну активност) износе приближно 250 милиона ПЛН (узимајући у обзир дисконтовање, тј. Нижу садашњу вредност будућих трошкова, обично изражених по стандардној стопи од 5% годишње) или приближно 380 милиона ПЛН (без дисконтовања). Велика већина индиректних трошкова резултат је прераног смртности у периоду пред пензију.
Меланом је на 20. месту по броју умрлих од рака у Пољској, са европским просеком на 17. месту!
Први корак у лечењу меланома је хируршка интервенција. Састоји се у радикалном изрезивању неоплазме са маргином здраве коже ширине 1 цм за меланом дебљине до 2 мм.
Када је дебљина инфилтрације већа од 2 мм, уклања се 2-3 цм здраве коже, а маргина већа од два центиметра смањује стопу локалних рецидива, али не побољшава стопе преживљавања. Хирург такође мора уклонити површинску фасцију како би се осигурало да у њој не остану ћелије карцинома.
Ако се повећају лимфни чворови, они ће такође бити уклоњени. У случају малих тумора, фасција се не уклања, процењује се само сентинелни чвор, тј. Први чвор на путу лимфних судова који воде са туморске стране ка регионалном лимфном систему. Следећа фаза операције је затварање ране. Ако је хирург морао да уклони пуно коже, потребан је трансплантат коже, који се обично узима са бутине.
У напредном облику - када је меланом прешао кожно-епидермалну баријеру и ушао у лимфне чворове или друге органе (дисеминовани меланом) - осим хируршке интервенције, потребно је и подржавајуће лечење. У зависности од стања пацијента, користе се:
- хемотерапија
- имунотерапија
- радиотерапија
Последње године донеле су напредак у лечењу меланома. Разлог за ово је откриће везе између мутације гена БРАФ и прогресије меланома. Ово знање је омогућило развој молекуларно циљаног третмана који укључује блокирање абнормалног протеина кодираног мутантним БРАФ геном. Овај ген је присутан код више од половине пацијената са меланомом. Нови лек (вемурафениб) делује тако што затвара врата ћелијама рака - оне не могу програмирано да се хране и умиру. Захваљујући томе, тумор не расте већи. Терапија је ефикасна у 90 процената. болестан.
- префузијска хемотерапија
Изолована перфузијска хемотерапија удова користи се када су се појавиле метастазе у кожи или поткожном ткиву, али више од 2 цм од ивице примарног тумора. Терапија се заснива на давању високих доза лекова против рака на уд изолован из системске циркулације.Тада се екстремитет загрева на 41-42 ° Ц, што му омогућава уништавање ћелија карцинома.
- радиотерапија
Терапија зрачењем користи се за лечење меланома када пацијент не може (или не пристаје) на операцију, и као локално лечење када радикална операција није могућа.
Радиотерапија се такође користи као помоћно лечење после операције када се сумња да тумор није потпуно уклоњен из техничких разлога. Такође је метода палијативног лечења када су се појавиле метастазе у костима.
Код меланома очне јабучице, радиотерапија је помоћни третман. Код меланома, хемотерапија се не користи рутински као помоћно лечење после операције. Разлог је мала ефикасност традиционално коришћене хемотерапије. Ако се лекар одлучи да га примени, то обично чине како би ублажили симптоме рака у поодмаклој фази болести.
- циљана терапија
Циљана терапија буди велике наде код пацијената са метастазама и међу самим лекарима. Савремени лекови делују на више начина. Могу да неутралишу мутирани БРАФ протеин и тако зауставе раст ћелија карцинома. Такође могу зауставити болест која је последица мутација гена Ц-кит инхибирањем његових протеина који сигнализирају раст ћелија.
У савременој онкологији такође је могуће комбиновати нове лекове са онима који се успешно користе код других врста карцинома и добити двостепени бласт ефекат. Такав коктел стимулише сопствене имунске ћелије тела, које се активно боре против рака и истовремено уништавају постојеће ћелије карцинома.
Упозорење! Имунотерапија, посебно уз употребу биомодулатора попут интерферона, чак и у комбинацији са хемотерапијом, не доноси очекиване резултате. Слично је и са вакцинама, које се нису показале ефикасним оружјем против меланома.
Дисеминирани (генерализовани) кожни меланом: лечење
Лечење узнапредовалог кожног меланома је тешко и често не доноси очекиване резултате. Неки пацијенти са дисеминираним меланомом користе конвенционалне методе лечења - хемотерапију појединачним лековима (декарбазин, темозоломид, деривати нитросоурее, једињења платине, таксоиди, алкалоиди у боји итд.) И програме за више лекова (ЦДБТ, БОЛД, ЦВД, ПЦ итд.)
Такође су могуће имунотерапија рака уз употребу цитокина (интерферон алфа2б, интерлеукин-2) и моноклонска антитела анти-ЦТЛА4 (ипилимумаб), као и биохемотерапија која се састоји у комбинацији хемотерапије и имунотерапије.
У лечењу пацијената са генерализованим кожним меланомом, такође се користе експерименталне терапије за меланом (пацијенти се лече у контролисаним клиничким испитивањима), а онда то може бити:
- истраживање нових цитотоксичних лекова (паклитаксел везан за наночестице, натријум тасисулам, сагопилон итд.)
- коришћење старих лекова у новој улози (нпр. метрономска хемотерапија - покушај постизања анти-ангиогеног ефекта променом начина примене)
- терапија молекуларно циљаним лековима (инхибитори БРАФ протеина, МЕК инхибитори, ХСП инхибитори, КТИ инхибитори, ПИ3К / Акт / ТОР путни инхибитори, инхибитори протеасома)
- експериментална имунотерапија (активна: вакцине, интерлеукин-12, ТНФ, тремелимумаб и пасивна: применом ТИЛ, ЛАК ћелија)
Меланом: помоћна терапија
Клиничке смернице укључују бројне иновативне терапије - имунотерапију и молекуларно циљане терапије. Применљивост одређених лекова / терапијских режима зависи од стадијума меланома, присуства мутација и линије лечења.
Последњих година, помоћна терапија меланома заслужује посебну пажњу - лечење се примењује одмах након ресекције, а не само након што се болест понови.
Обећавајући резултати клиничких испитивања сугеришу да ће у блиској будућности системска адјувантна терапија код пацијената са високоризичним меланомом постати терапијски стандард.
О чему се заправо ради? Адјувантне терапије су тзв допунски, који се користи одмах након хируршког лечења
како би се смањио ризик од рецидива болести (локални рецидив и удаљене метастазе), што побољшава прогнозу пацијента.
Смањење ризика од релапса или смрти помоћу адјувантних терапија у клиничким испитивањима креће се од 25% до 51%. Постоји неколико алтернативних помоћних терапија за које су клиничка испитивања различито дизајнирана. Пембролизумаб, дабрафениб у комбинацији са траметинибом и ипилимумабом (у овој индикацији регистровала само Америчка управа за храну и лекове) упоређивани су са плацебом, док је ниволумаб - са активним упоређивачем (ипилимумаб).
Меланом: прогноза
Рано утврђивање примарне лезије (биопсија која изрезује примарну лезију) и метастаза на регионалним лимфним чворовима (биопсија сентинелног чвора) нуди јединствену прилику за излечење меланома коже. У време дијагнозе, меланом коже је локализован код око 80 процената пацијената, са регионалном болешћу код 15 процената, а генерализација код 5 процената пацијената.
Нажалост, напредак у помоћном и палијативном лечењу код пацијената са метастатским меланомом још увек није задовољавајући. Стопе петогодишњег преживљавања су 60-90 процената у раном меланому, 20-70 процената у регионалној фази и 5-10 процената у генерализованој фази.
Најбоља прогноза се налази код пацијената са метастазама на кожи, поткожном ткиву и удаљеним лимфним чворовима.
Следећи фактори негативно утичу на прогнозу: дебљина инфилтрата - ризик од рецидива и неповољне прогнозе повећава се са сваким милиметром дубине инфилтрације примарног меланома и појаве улцерације на месту примарног меланома. Повећана концентрација ЛДХ (лактат дехидрогеназе) код пацијената са дијагностикованом дисеминацијом веома је неповољан прогностички фактор, без обзира на број и место метастатских лезија.
Скоро 1/3 пацијената са меланомом умире у Пољској
- У Аустралији готово 8-10 пута више људи пати од меланома него у Пољској, али исто толико умире. Тамо се открива много раније. Аустралијанци знају да треба да посматрате своју кожу и да се пријавите лекару много раније - каже новинска агенција Невсериа Пиотр Рутковски, онколог хирург, шеф Клинике за мекана ткива, кости и меланом у Онколошком центру - Институт им. Мариа Скłодовскиеј-Цурие из Варшаве, председница Научног већа Академије Цзерниак при Пољском друштву за онколошку хирургију. - 80 посто пацијенти су излечени, али ово је и даље горе него у Немачкој или Сједињеним Државама, јер полазимо од горе тачке - са просечном дебљином меланома од 1,8 мм, а у Сједињеним Државама или Немачкој просечна дебљина је 0,8 мм. То погоршава наше резултате.
Извор: лифестиле.невсериа.пл
Вреди знатиКако могу да избегнем меланом? Саветовао проф. Лидиа Рудницка, шефица Дерматолошке клинике Министарства унутрашњих послова и администрације у Варшави.
- Да ли одећа штити од зрака?
Да, али само до тачке. Само их погледајте наспрам светлости. Прозирна тканина пропушта зраке. Верује се да одећа штити попут филтера 15. Дакле, није довољно само прикривање, иако је веома потребно.
- Који мадежи би требало да нас натерају да посетимо дерматолога?
Родни знаци који брзо расту. Пречника су преко 6 мм, неправилног, асиметричног облика, неравних ивица. Мењају боју: од сиво-смеђе до црне. Најчешће је меланом тамно смеђе или црне боје, али дешава се меланом боје коже, а ово је најопасније, јер се најкасније примећује и препознаје.
- Да ли се меланом јавља само на месту родних жигова?
Најчешће. Али може се развити и на глаткој кожи. Такође може настати унутар тела, свуда где постоје меланоцити, тј. Ћелије које производе кожни пигмент, меланин. Такође се налазе на слузницама гениталних органа и устима. Меланоцити, који могу постати малигни, такође су на очној јабучици, па не заборавите да носите крему за сунчање.
- Да ли увек уклањамо узнемирујући родни знак?
Профилативно уклањамо мадеже изложене сталној иритацији: на кожи главе, стопалима и око гениталија. Ако сумњамо на меланом, брзо га уклањамо.
- Да ли је поступак уклањања мадежа компликован?
Потребно је око 30 минута, ради се под локалном анестезијом и одмах након тога можете се вратити свакодневним обавезама. Одједном се уклањају до три родна знака.
- После резања кртице увек постоји ожиљак?
Рана на лицу, деколтеу, задњем делу шаке затвара се лепком или такозваном траком. Након поступка, готово да нема трага. Ожиљак остаје тамо где су постављени шавови (на дебљој кожи која постаје затегнута).
- Да ли ризикујемо и меланом када користимо соларијум?
Да, чак и више него сунчање на сунцу без креме за сунчање. Светска здравствена организација је дала препоруке за оне који користе соларијум. Пре свега, овај начин сунчања је само за здраве људе. Друго, СЗО предлаже да га избегавају људи врло лепе пути, бројних пигментираних мрља на кожи и пуно пега. Такође је важно правилно припремити кожу: интензивно је влажите. Стручњаци на крају предлажу да не бисмо требали проводити више од 23-30 минута у соларијуму годишње!
- Кожни тестови - колико често?
Здравим људима млађим од 40 година који немају мадеже треба тестирати кожу сваке три године. Старији сваке године. Међутим, ако неко има пуно родних жигова, треба га проверавати свака три месеца. Морате сами припазити да ли расту, мењају облик и боју. Ако приметимо овако нешто, увек приказујемо лекару променљиве родне марке. Пожељно дерматолог.
Извори:
- Меланоми коже - приредили: Пиотр Рутковски, Пиотр Ј. Висоцки, Ауторски тим: Пиотр Рутковски, Пиотр Ј. Висоцки, Анна Насиеровска-Гуттмејер, Урсзула Грзесиаковска, Крзисзтоф Херман, Збигниев И. Новевковска, Војцизцхав Полавзовка, Војцизцхав Савзовзка, Војцизцхав завзовзка, Војциз Варавзовка, Војциз , Рената Зауцха, Лидиа Рудницка, Мациеј Крзаковски
- Национални регистар за рак
Погледајте још фотографија Меланом 4 Меланом је рак коже који је и даље тешко ефикасно лечити. Превенција игра најважнију улогу у борби против ње
