Ребра - структура, функције, болести

Ребра су 12 парова костију који припадају људском аксијалном скелету. Ребра чине коштане зидове грудног коша, штитећи његове унутрашње органе. Поред тога, ребра играју важну улогу у процесу дисања. Повреде ребара су врло болне и компликације могу бити опасне. Сазнајте како су грађена ребра, које су врсте ребара, које функције ребра обављају и које болести могу утицати на ребра.

Ребра су кости карактеристичног полукружног облика, које чине коштану скелу грудног коша. Задњи крајеви ребара повезани су са кичмом, тачније са торакалним пршљеном. Број торакалних пршљенова одговара броју парова ребара (12), па је сваки пар ребара повезан са одговарајућим пршљеном. Узастопни парови ребара у анатомији обележени су одговарајућим римским бројевима, од И до КСИИ. С друге стране, предњи крајеви ребара спајају се на грудну кост, иако се ово правило не односи на сва ребра.

Преглед садржаја

1. Ребра - конструкција
2. Ребра - функције
3. Ребра - болести

Ребра - конструкција

Разликују се следеће врсте ребара:

• права ребра (лат. цостае верае) - ребра означена бројевима И - ВИИ, која имају директну везу са грудном кости;
• псеудо-ребра (лат. цостае спуриае) - ребра са бројевима ВИИИ - Кс, која се индиректно повезују са грудном кости заједничком хрскавицом;
• слободна ребра (лат. цостае либрае) - ребра с бројевима КСИ и КСИИ, која немају никакве везе са грудном кости, имају слободне крајеве у трбушном зиду.

Занимљива чињеница је да се број ребара код особе може појединачно разликовати. Постоје и ребра која недостају и додатна, иако су то релативно ретки случајеви. Додатна ребра могу се повезати са кичмом, осим на типичном месту у торакалном делу - постоје додатна цервикална и лумбална ребра. Вишак цервикалног ребра може проузроковати тзв синдром цервикалног ребра.

У структури сваког ребра разликујемо главу и врат (са стране кичме) и тело (главни део). Глава и врат ребара имају зглобне површине које се повезују са одговарајућим деловима пршљенова (коштано-кичмени зглобови).

Права ребра (бројеви И - ВИИ) додатно чине стернокосталне зглобове. Са унутрашње стране сваког ребра налази се тзв бразда са 3 структуре: артерија, вена и интеркостални нерв. Они се заједнички називају неуроваскуларним снопом.

Ребра су костур за који се вежу бројни мишићи који окружују ребрни кавез. Пре свега, вреди обратити пажњу на респираторне мишиће, који су укључени у ритмичке покрете дисања грудног коша.

Главни респираторни мишић човека је дијафрагма, која има своје додатке на ребрима ВИ - КСИИ. Између сваког пара ребара постоје и 2 слоја интеркосталних мишића. Спољни интеркостални мишићи, заједно са дијафрагмом, учествују у удисању. Унутрашњи интеркостални мишићи раде углавном када интензивно издишу ваздух.

Ребра - функције

Једна од најважнијих функција ребара је заштита виталних органа у грудима. Ребра чине коштани покривач за срце, плућа и велике судове (аорту, плућне артерије и шупљу вену).

Доња ребра такође делимично штите трбушне органе, попут јетре и слезине. Захваљујући ребрима, наведени органи су мање изложени директним повредама. С друге стране, треба имати на уму да свако оштећење ребара може бити компликовано оштећењем суседних унутрашњих органа.

Друга важна функција ребара је дисање. Када удахнете, ребра се шире и подижу, додајући волумен грудима. Притисак унутар сандука се смањује, што доводи до увлачења и удисања атмосферског ваздуха. С друге стране, када издахнете, ребра се приближавају и спуштају, што доводи до повећања притиска у грудима и ваздуха према ван.

Бројни мишићи се спајају са ребрима, који обављају не само респираторну функцију. Ребра играју важну улогу у правилној биомеханици читавог горњег дела тела кроз везе са зупчастим, прсним мишићима, поткључним мишићем, мишићем латиссимус дорси и трбушним правим и косим мишићима.

Познавање анатомије ребара је такође важно за клиничаре приликом обављања физичког прегледа и операције грудног коша. Аускултација срчаних залистака стетоскопом одвија се у одређеним интеркосталним просторима (на пример - трикуспидални вентил у четвртом интеркосталном простору десно).

Ребра такође омогућавају оријентацију у анатомији грудног коша приликом извођења неких спасилачких поступака (на пример, торакална пункција ради декомпресије затезног пнеумоторакса врши се у другом интеркосталном простору).

Ребра - болести

Најчешћа обољења ребара су наравно повреде настале падовима, током спорта или током саобраћајних незгода. Међутим, вреди знати да на ребра могу утицати и запаљенске болести, рак и урођене мане.

Повреде ребра

Повреде ребара у облику модрица и прелома су релативно честе. С обзиром да свако ребро има свој нерв, ове врсте повреда су врло болне. Бол се додатно погоршава покретима грудног дисања. Сломљена ребра обично се лече конзервативно - није их могуће имобилизовати, јер би отежала дисање. С друге стране, смањена вентилација у одређеном делу плућа може допринети развоју упале плућа, што је компликација повреда грудног коша.

Неки преломи ребара захтевају специјализованији третман. Ово се углавном односи на компликоване повреде. Једна од могућих компликација прелома ребра је пнеумоторакс, који је пункција плеуре (мембране која окружује плућа). Пнеумотораксу може бити потребна дренажа грудног коша. Сврха дренаже је уклањање ваздуха који испуњава плеуралну шупљину (овај ваздух компримује плућа, спречавајући његову правилну вентилацију).

Вишеструки преломи ребара могу изазвати тзв млитав сандук, тј. губитак стабилности зидова костију грудног коша. Таква компликација спречава правилно дисање и захтева напредне медицинске поступке. Да би се спречила респираторна инсуфицијенција, потребна су ендотрахеална интубација и механичка вентилација.

Упала обалне хрскавице (Тиетзова болест)

Упала обалне хрскавице, позната и као Тиетзова болест, је стање које утиче на везу ребара са грудном кости. Упала обалне хрскавице је врло болна и погоршава се са сваким покретом грудног коша. Терапија бола је главни начин лечења упале обалне хрскавице - бол мора бити контролисан довољно да пацијенту омогући слободно дисање. Међутим, нису потребне друге интервенције - запаљење обалне хрскавице је бенигно стање и обично зараста спонтано.

Ребра - синдроми компресије

Компресија неких меких структура ребрима може довести до развоја тзв синдром грудног излаза. То је назив групе болести, чија је суштина компресија субклавијских судова и брахијалног плексуса коштаним структурама.

Главни симптом синдрома је бол и локални поремећаји циркулације крви. Конгенитални дефекти ребра, укључујући додатно цервикално ребро (тада се користи термин "синдром цервикалног ребра") могу предиспонирати синдром. Ако је конзервативно лечење неуспешно, можда ће бити потребно хируршко уклонити ребро које изазива симптоме.

Рођени дефекти ребара

Рођени дефекти ребара могу се широко поделити на нумеричке и структурне.Нумерички недостаци односе се на број ребара осим 12 парова - могу се појавити и додатна и недостајућа ребра. Код структурних дефеката, број ребара је тачан, али њихова структура није нормална. Најчешћи примери структурних дефеката су срасла ребра (тзв. Синостоза) и дводелна ребра. Вишеструки дефекти ребара могу довести до значајних деформација грудног коша.

Пример таквог стања је Јеуне-ов синдром, такође познат као стезање грудне дисплазије. Поред абнормалног развоја бројних ребара, клиничком сликом доминира неразвијеност плућа и дефекти других костију. Срећом, овако озбиљни синдроми урођених оштећења су релативно ретки.

Тумори ребара

Ребра, као и остале кости, могу бити место развоја рака. Тумори могу настати и на коштаном и на хрскавичном делу ребара. Неки од њих су бенигни, други малигни. Примери бенигних тумора ребара су остеоми и хондоми.

Од малигних новотворина, ребра могу имати остеосарком, хондросарком и Евингов сарком. Такође је вредно знати да се канцерозне метастазе из других органа (нпр. Током карцинома дојке и простате) могу налазити у ребрима.

Такође прочитајте:

• Бол у ребру: узроци и лечење
• Прелом ребра - како препознати симптоме? Прва помоћ и лечење

Библиографија:

1. Интерна Сзцзеклик 2018, Пиотр Гајевски, Андрзеј Сзцзеклик, издавачка кућа МП
2. „Нормална анатомија човека - сандук“ А.Скавина, Ј.Горцзица, Ј.Валоцха, Издавачка кућа Јагелонског универзитета 2013