Атонија материце је клиничка ситуација која се јавља након порођаја када је контрактилни капацитет мишића материце озбиљно ограничен. 90% атоније материце доводи до постпорођајног крварења, које је опасно по живот. Лечење парезе материце састоји се у подстицању материце на што бржи рад, што помаже у евакуацији остатака постељице, а такође инхибира крварење, што је превентивни поступак против хеморагичног шока.
Преглед садржаја
- Атонија материце: фактори ризика
- Атонија материце: симптоми
- Атонија материце: лечење лековима
- Хируршко лечење атоније материце
Атонија материце (пареза материце, хипотензија материце) главни је узрок постпарталног крварења. Ненормално контракција материце и васкуларног кревета може довести до брзог губитка крви (у доспелој трудноћи око 1/5 укупног срчаног излаза - око 1000 мл / мин крви - одлази у плацентну циркулацију) и хеморагичног шока.
Атонија материце: фактори ризика
Покушало се утврдити предикторе парезе материце. Начин прекида трудноће није битан, ова компликација се јавља с истом учесталошћу након порођаја природним путем, порођаја клешта или након традиционалног царског реза. Листа предиктивних фактора укључује:
- прекомерно истезање мишића материце: полихидрамниос, фетална макросомија, вишеплодна трудноћа
- ток порођаја: индукција порођаја, продужени пород, индукција порођаја уз употребу окситоцина, ручно вађење плаценте
- употреба препарата који имају директан утицај на тон материце, тј. β-миметичари, нифедипин - релативно често коришћени у лечењу превремених порођаја
- остало: историја акушерских хеморагија, гојазност, миоми материце
Присуство фактора ризика за парезу материце обавезује порођаја да предузме мере за спречавање дотичне патологије.
То укључује примену фармаколошких средстава која контрактују матернички мишић током треће фазе порођаја или рано стезање пупчане врпце након порођаја.
Профилактичка примена окситоцина била је предмет многих расправа међу стручњацима, услед чега је утврђено да, у ствари, примена окситоцина смањује вероватноћу постпорођајног крварења као резултат абнормалне контракције материце.
Такође прочитајте: Кламидија у трудноћи - обавите тестове. Који је ризик од хламидиозе ... Проблеми са пупчаном врпцом узрокују компликације трудноће и порођаја Руптура материце: узроци, симптоми, лечењеАтонија материце: симптоми
Правилно уговорена материца након порођаја је тврда, високо компактна, јасно одвојена од суседних структура, спљоштена антеро-постериорно.
Заузврат, атонију материце карактерише прекомерна млитавост и немогућност успостављања јасних граница. Крв се сакупља у матерничкој шупљини, што даље доводи до њеног истезања.
Код ове врсте крварења морате бити свесни да процена количине крви која тече изван матерничке шупљине не одговара стварној количини изгубљене крви, јер много већу количину крви испуњава матерничку шупљину. Поред крварења, други клинички симптоми укључују:
- пуерперални измет са пуно угрушака
- тахикардија
- низак крвни притисак
- слабост
- понекад несвестица, губитак свести
Крварења која проистичу из парезе мишића материце треба разликовати од осталих узрока крварења, тј. Постпорођајних повреда на грлићу матернице или вагиналном своду. Треба искључити хематолошке поремећаје (хемофилија А или Б, вон Виллебрандова болест).
Атонија материце: лечење лековима
Циљ терапијског поступка је стимулисање материце да се контрактује и што пре испразни матерничку шупљину. Као резултат, не само да се уклањају остаци плаценте, већ је и инхибирано крварење.
У многим случајевима, такав значајан губитак крви је индикација за трансфузију еквивалентне запремине крви. Лечење прве линије је фармаколошко лечење.
Најчешће коришћени лекови укључују: окситоцин, карбетоцин, мисопростол - и даље се најчешће бира окситоцин, који се даје у облику континуиране инфузије.
Клинички ефекат траје до 60 минута. Предозирање леком доводи до тровања водом, што се манифестује јаком главобољом, повраћањем, конвулзијама, а у екстремним случајевима - поремећајем свести. Због тога је важно контролисати равнотежу течности како би се избегла прекомерна хидратација.
Атонија материце: лечење лековима
- ревизија матерничне шупљине - тражење других узрока прекомерног губитка крви, тј. трауме грлића материце, као и пражњење матерничке шупљине из остатака плаценте
- тампонада материце - то треба узети у обзир код пацијената након неефикасног фармаколошког третмана, сада је алат за тампонаду Бакри балон, постављање балона не би требало да представља проблем - довољно је напунити га са 300-500 мл, што би требало да заустави крварење, док је неуспех терапије балоном индикација за истраживачку лапаротомију
- масажа материце - рука акушера постављена је у нивоу дна материце, а у случају дворучне варијанте, унутрашња рука треба да стисне предњи свод вагине
- истраживачка лапаротомија - омогућава директну масажу мишића материце, а не кроз љуску, а захваљујући њој могуће је убризгавање простагландина директно у матернични мишић, што убрзава контракцију - ако се такав поступак покаже као неефикасан, неопходно је применити хемостатске шавове, који одговарајућим притиском заустављају крварење ; шав који се користи за смањење крварења назива се Б-Линцх шав, чија је суштина приближавање предњег зида материце задњем делу, што осигурава стални притисак
Последња метода је уклањање материце, које треба изводити само у крајњем случају, када други облици терапијског лечења не успевају. У сваком случају, пре започињања поступка, са пацијенткињом треба разговарати о њеним будућим мајчиним плановима.
