Еозинофилни езофагитис: узроци, симптоми, лечење

Еозинофилни езофагитис је хронична болест једњака која се развија кроз имуни систем. Припада тзв еозинофилне болести гастроинтестиналног тракта, код којих постоји интензивна инфилтрација еозинофила (еозинофила) у различитим слојевима гастроинтестиналног зида, у овом случају једњака. Прогресиван је и ако се не лечи, доводи до фиброзе и сужења једњака, а последично и до његове дисфункције.

Еозинофилни езофагитис се јавља у било којој доби, али се најчешће дијагностикује код људи од 40-50 година, а много чешће код мушкараца. Први симптоми се јављају већ у детињству. Код људи предиспонираних као резултат алергена на храну или удисање, развија се хронична инфламаторна реакција, што доводи до фиброзе и поремећаја покретљивости једњака. Патогенеза болести укључује ИгЕ-зависне и ћелијске механизме, као и хемокин који луче еозинофили, тзв. еотаксин 3. Микроскопска слика показује присуство еозинофилних инфилтрата у епителу и другим слојевима езофагеалног зида, еозинофилних кластера (микро-апсцеси), ширења међућелијских простора, хипертрофије и издужења папила базалног слоја и фиброзе базалног слоја.

Слушајте о еозинофилном езофагитису. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Еозинофилни езофагитис: симптоми

Симптоми еозинофилног езофагитиса нису специфични и зависе од старости. Код деце, најчешће:

• бол у стомаку
• повраћање
• симптоми гастроезофагеалне рефлуксне болести
• несклоност гутању хране
• губитак апетита
• инхибиција дебљања и раста.

Код адолесцената и одраслих јавља се следеће:

• дисфагија
• ретростернални бол
• мучнина
• повраћање
• храна заробљена.

Карактеристично је избегавати производе који узрокују проблеме са гутањем, прати храну са пуно течности и дуго жвакати. Поред тога, пацијенти често пате од атопијских болести као што су астма, алергијски ринитис, атопијски дерматитис или алергије на храну зависне од ИгЕ.

Еозинофилни езофагитис: дијагноза

Ендоскопски преглед једњака, заједно са узимањем узорака из проксималног и дисталног дела његове слузнице, игра главну улогу у дијагнози болести. Дијагноза се заснива на откривању> 15 еозинофила у видном пољу у биопсијама слузнице једњака при увећању од 400к. Ендоскопским прегледом откривају се појединачне или вишеструке уздужне бразде, кружни набори, папуле, еритем, беле мрље, нема васкуларног цртежа, загушења и отока слузокоже и сегментних сужења једњака, најчешће у његовом проксималном делу. Контрастни тест једњака, слично ендоскопији, показује сужење лумена једњака, изоловане стриктуре једњака и појединачне или вишеструке прстенове.

Лабораторијски тестови показују еозинофилију периферне крви, повећани ниво укупних ИгЕ и ИгЕ у крви специфичних за инхалације и алергене у храни.

Гастроезофагеална рефлуксна болест није примећена током 24-часовног праћења пХ вредности међузофагеја.

Тренутно се препоручује емпиријски 6-8-недељни третман инхибиторима протонске пумпе 2 мг / кг / 24х у две дозе (највише 40 мг два пута дневно) пре ендоскопије једњака и хистолошког прегледа биопсије слузнице.Циљ ове акције је елиминисање гастроезофагеалне рефлуксне болести као узрока симптома пацијента.

Еозинофилни езофагитис: диференцијација

Диференцијална дијагноза укључује:

• гастроезофагеална рефлуксна болест
• квасац езофагитис
• вирусни езофагитис
• бактеријски езофагитис
• еозинофилни гастроентеритис
• алергија на храну или лекове
• целијакија
• Лесниовски и Црохнова болест
• системске болести везивног ткива
• хипереозинофилни синдром
• Цхург-Страуссов синдром
• калем против домаћина
• пемфигус

Еозинофилни езофагитис: лечење

Лечење се заснива на употреби одговарајуће дијете и фармакотерапије. Препоручује се елементарна дијета током 4 недеље која смањује симптоме и запаљенске промене. Прехрамбене препоруке указују на покушај идентификовања и избегавања хране која узрокује симптоме болести. Показало се да избацивање из прехране најчешћих алергених намирница попут крављег млека, јаја, пшенице, кикирикија и морских плодова побољшава клиничко и хистолошко побољшање код више од 70% деце - код одраслих је овај проценат нешто нижи.

У фармакотерапији се користе локални или системски глукокортикостероиди. Локални глукокортикостероиди су лекови првог избора - користе се орално инхалациони препарати, најчешће будезонид (2 мг / дан) или флутиказон (880-1760 микрограма два пута дневно). Употреба системских кортикостероида ограничена је на пацијенте којима је потребно брзо клиничко побољшање због тежине болести или који нису реаговали на друге третмане. У ту сврху се користи преднизон у дози од 1-2 мг / кг / д.

Ендоскопски третман резервисан је за пацијенте код којих сужење једњака омета гутање и када нема побољшања након стандардног третмана. Због високог ризика од перфорације једњака, ендоскопско ширење стриктура једњака треба изводити са изузетним опрезом.