Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД) - шта је то? Како то ради?

Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД) је уређај који је постао важан елемент у превенцији изненадне срчане смрти код пацијената из група са највишим ризиком. Које су индикације за имплантацију кардиовертера-дефибрилатора? Каква је процедура? Шта је дозвољено, а шта није за људе уграђене у ИЦД?

Кардиовертер-дефибрилатор (анг. Имплантабилни кардиовертер дефибрилатор, ИЦД) постао је важан елемент у превенцији изненадне срчане смрти код пацијената са највећим ризиком. Кардиовертер-дефибрилатор комбинује функцију електростимулације са тзв високоенергетска терапија, односно када дође до изненадне, по живот опасне вентрикуларне аритмије (нпр. вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација), уређај шаље умерене шокове, чиме спашава живот пацијента.

Преглед садржаја:

1. Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): шта је то?
2. Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): како то делује?
3. Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): индикације за употребу
4. Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): поступак имплантације
5. Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): када заменити?

Такође прочитајте: Тахикардија значи убрзан рад срца Брадикардија - када срце куца преспоро Срчане аритмије: узроци и симптоми

Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): шта је то?

Кардиовертер дефибрилатор је електронски уређај величине кутије шибица. Првобитно је овај уређај, који је конструисао пољски лекар Миецзисłав Мировски, уграђен у грудни кош пацијента, а поступак су извршили кардиохирурзи.

- Тренутно најчешћи облик ИЦД подсећа на пејсмејкер и састоји се од електроде (или електрода) уметнуте у срце, чији је задатак да осети сопствене импулсе срца и пружи „терапију“ у ситуацијама опасним по живот, а повезан је са електродом, конзервом уметнутом испод коже која садржи батерију и електронски системи (минирачунари). Такав уређај може да делује и као покретач. Још један уређај који обавља исти задатак је потпуно поткожни кардиовертер дефибрилатор С-ИЦД.

За разлику од класичног ИЦД, електрода овог уређаја нема контакт са срцем и уграђује се у поткожно ткиво у близини грудне кости. С-ИЦД може прекинути аритмију, али не може стимулисати срце. Данас поступке имплантације изводе оператери - кардиолози-електрофизиолози - објашњава др. мед. Адам Сокал из Лабораторије за електрофизиологију и стимулацију срца Шлеског центра за срчане болести у Забрзеу, члан Секције за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва.

Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД) је ефикасан у заустављању вентрикуларне тахикардије и фибрилације.

Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): како то делује?

Имплантабилни кардиовертер дефибрилатор непрестано „надгледа“ срчани ритам. Када је број откуцаја срца већи од унапред подешеног и програмираног од стране лекара (виши од такозваног прага откривања), уређај почиње да анализира карактеристике ЕКГ-а, покушавајући да утврди да ли се заправо суочава са вентрикуларном аритмијом опасном по живот. У ту сврху користи разне алгоритме. Њихов задатак је да разликују тешке вентрикуларне аритмије од физиолошког убрзања срчане фреквенције или мање озбиљне суправентрикуларне аритмије.

„Праг откривања“ може се индивидуално програмирати за сваког пацијента. Млади људи који се баве физичким напорима који доводе до повећања броја откуцаја срца или људи са познатим суправентрикуларним аритмијама као што је атријална фибрилација имају тенденцију да имају вишу „границу откривања“.

- Ако ИЦД класификује аритмију као опасну по живот, почиње да се припрема за њен прекид, односно испоруку терапије.Терапија може бити у облику електричног удара (кардиоверзија и дефибрилација) или такозване анти-тахиаритмијске стимулације (АТП), што је краткотрајна стимулација коморе брзином мало већом од аритмије. Тип терапије која ће бити прва испоручена, лекар програмира сваки пут у зависности од индивидуалних потреба пацијента - каже др Адам Сокал.

Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): индикације за употребу

• пацијенти након изненадног срчаног застоја,
• пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом са фракцијом избацивања (ЛВЕФ) ≤ 40% који су имали епизоду тешке вентрикуларне аритмије (хемодинамски нестабилна вентрикуларна тахикардија или са синкопом),
• пацијенти са постинфарктном (исхемијском) срчаном инсуфицијенцијом НИХА класе ИИ / ИИИ са ниским ЛВЕФ ≤ 35%, најмање 40 дана након инфаркта миокарда,
• пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом у класи НИХА класе ИИ / ИИИ, ЛВЕФ ≤ 35%, са ниском фракцијом избацивања без исхемијске болести срца (дилатирана кардиомиопатија).

У индикацијама важе додатни услови: оптимална фармакотерапија, очекивано преживљавање у добром функционалном стању током 1 године. Коначну одлуку о имплантацији овог уређаја доноси кардиолог након извршавања комплетног скупа одговарајућих тестова.

Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): забрана вожње

	Врста превенције изненадне срчане смрти	Приватни возач	Професионални возач
ИЦД имплантација	Примарна	Један месец	стални
	секундарни	3 месеца	стални
Замена ИЦД	Примарна	1 недеља	стални
	секундарни	1 недеља	стални
Замена ИЦД електроде	Примарна	Један месец	стални
	секундарни	Један месец	стални
	Тип ИЦД терапије	Приватни возач	Професионални возач
ИЦД терапија	адекватно	3 месеца	стални
	неадекватан	док се проблем неадекватних терапија не реши	стални

Добро је знати: Безбедан возач са кардиовертером-дефибрилатором. Можете ли возити са ИЦД-ом?

Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): поступак имплантације

ИЦД имплантација се најчешће изводи у локалној анестезији. Ретко се, на пример код деце, поступак изводи у општој анестезији.

Већина пацијената оцењује поступак као безболан (2-3 на скали од 10 тачака, при чему је 10 максимални бол). Понекад, на захтев пацијента, током поступка могу се давати лекови против болова.

На крају поступка, лекар може да одлучи да изврши такозвани тест дефибрилације (ДФТ тест). Његов задатак је да потврди да имплантирани уређај исправно ради. ДФТ тест се изводи у краткотрајној општој анестезији (пацијент се успава ради теста). Ако поступак није праћен компликацијама, пацијентов боравак у болници за имплантацију ИЦД не прелази 2-3 дана. Компликације су ретке, али ако се појаве, продужавају хоспитализацију.

- Постоперативни шавови се обично уклањају између 7. и 10. дана. У зависности од центра, пацијент треба да се пријави за контролу и коначно програмирање уређаја између 1 и 3 месеца након имплантације. Током овог периода треба избегавати нагле покрете рукама на страни на коју се уређај уграђује. Такође морате одустати од вожње. Наравно, током овог периода потребно је пажљиво посматрати рану и пријавити лекарима било какве необичне реакције. Могу се јавити следеће: благи оток, модрица или бол, који трају један до два месеца. После овог периода, пацијент не би требало да осећа никакве симптоме повезане са уграђеним уређајем, објашњава др Адам Сокал.

Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): када заменити?

Дефибрилатор кардиовертера мора се заменити када се батерија испразни. Веома велика потрошња батерије се јавља током шокова, када пацијент има, на пример, електричну олују, тј. 3 или више пражњења дневно. Током тако изненадне, озбиљне и по живот опасне аритмије, уређај се може врло брзо истрошити - у року од неколико дана или чак сати.

- Између имплантације и замене ИЦД може проћи до 10 година, али овај период може бити значајно скраћен у присуству високоенергетских интервенција уграђеног ИЦД. За то време пацијент треба да дође на преглед најмање једном у најмање 6 месеци или једном годишње ако је свакодневно подложан телеметријској контроли. Нажалост, такав много погоднији и сигурнији метод контроле за пацијенте, за разлику од других европских земаља, у Пољској се не надокнађује. У пракси га може користити само неколико пацијената. Ако је потребно, замењује се „кутија“ уређаја у којој се налази батерија. Сам поступак је краћи од имплантације, али ипак захтева 2-3 дана хоспитализације - каже др Адам Сокал.

Електричне олује могу довести до тешке депресије и анксиозних поремећаја, који у екстремним случајевима подсећају на посттрауматски стресни поремећај.

Шта је дозвољено, а шта није дозвољено особама са ИЦД?

Након имплантације ИЦД и зарастања постимплантационе ране, пацијент обично није ограниченији од оних који су последица болести која узрокује имплантацију уређаја.

Пацијенту је дозвољено да вози аутомобил, осим ако честе интервенције високе енергије. Уградња ИЦД такође није разлог за ограничавање професионалних активности у већини случајева, иако се неке професије, попут сувозача или професионалног возача, не препоручују пацијентима са ИЦД.

Пацијент са уграђеним кардиовертером-дефибрилатором може да се бави аматерским спортом, али о томе треба да обавести лекара како би могао правилно да програмира уређај. Борбени спортови се не препоручују.

Нема ограничења за употребу стандардних кућних и електронских уређаја, укључујући мобилне телефоне. У случају високих вредности јачине електромагнетног поља у радном окружењу, потребно је прво да се обратите лекару, а понекад и да извршите детаљна мерења.

Пошто се неки медицински поступци не препоручују пацијентима са ИЦД, увек обавестите лекара који препоручује поступак да имате уграђен уређај. У прошлости је било потпуно контраиндиковано извођење магнетне резонанце код пацијената са ИЦД. У модерним уређајима је то могуће, али подлеже одређеним ограничењима и захтева одговарајуће репрограмирање ИЦД.

Препоручени чланак:

Како пружити прву помоћ особи са пејсмејкером или кардиовертером ...

Препоручени чланак:

Кардиоверзија и дефибрилација - шта је то? Разлике између кардиоверзије и дефиб ...