Дубока венска тромбоза је врло озбиљан, али и даље занемарен проблем. Најчешће се развија без икаквих симптома. Међутим, када нападне, можда је прекасно за спас. Сазнајте о узроцима, симптомима и ризицима од тромбозе.
То је треће најчешће кардиоваскуларно обољење. Тромбоза убија једну особу на свету на сваких 37 секунди. У Пољској сваке године живот изгуби 40-50 хиљада људи због ове болести. људи, то је код нас град средње величине.
Међутим, знање о симптомима тромбозе, њеним узроцима и ризицима је и даље премало. О тромбози разговарамо са проф. Витолд Томковски, председник пољске фондације за борбу против тромбозе „Тромбоза“, творац Коалиције против тромбозе.
Слушајте о тромбози. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео
- Почнимо са организовањем знања. Имају ли често понављана имена болести, нпр. Проширене вене, тромбоза, тромбоемболија, заједнички узрок?
ПРОФ. ВИТОЛД ТОМКОВСКИ: Можете пронаћи заједнички именитељ за ове болести, на пример гојазност и ниску физичку активност, али то би било велико поједностављење. Проширене вене су болест површинских вена. Венска тромбемболија утиче на дубоке вене и покрива два стања. Једно је дубока венска тромбоза (ДВТ), а друго плућна емболија (ПЕ). Основа развоја тромбозе је стварање дубоких угрушака у венама који постепено испуњавају унутрашњост вене, тако да крв не може слободно да протиче кроз њих.
- Зашто лекари ДВТ називају „тихим убицом“?
В.Т .: Тромбоза је подмукла болест. У половини случајева развија се асимптоматски, али понекад узрокује смрт у року од неколико секунди. Ово није претеривање, то су чињенице. Тачна дијагноза тромбозе дубоких вена поставља се у Пољској неколико пута ређе него у западноевропским земљама.
- Шта се дешава у венама када почну да се разболе?
В.Т.: Природни ток ЗЗГ је другачији. Мање од 20 одсто пацијенти развијају ендогену фибринолизу. То значи да тело само производи супстанце које растварају угрушак и ништа лоше се не дешава. Али за око 50-70 процената. код пацијената, тромб испуњава венски суд у различитом степену. Направљен је од црвених крвних зрнаца и фибрина, који настаје активирањем каскаде коагулације, односно покретањем лавине процеса који убрзавају згрушавање крви. Ствара мрежу у којој су заробљене црвене крвне ћелије. Да бих подстакао машту читалаца, желео бих да кажем да тромб подсећа на масну глисту, пречника од 1 мм до 2 цм и дужине од неколико до неколико десетина центиметара.
- Шта узрокује стварање крвних угрушака у венама?
В.Т .: Мора постојати неколико услова који су познати као тријада Вирцхов.Укључује: поремећаје крвотока који се јављају када је пацијент имобилисан након операције; оштећење крвних судова ињекцијама, капањем, катетером; прекомерно згрушавање узроковано променама у саставу крви, нпр. као резултат рака, тромбофилије, употребе контрацепције или хормонске терапије. Када су 2 од 3 елемента ове тријаде присутна у телу, тенденција стварања згрушавања је велика. Тромби се формирају углавном изнад вентила вена.
- Али само стварање тромба није опасно по живот
В.Т .: Када се део ове структуре сломи са венског зида, он ће заједно са крвљу тећи у десну преткомору срца, затим у десну комору и плућну артерију. Тада ће се плућна артерија зачепити. Резултат могу бити шок или изненадни застој срца и застој дисања, који често резултирају тренутном смрћу. Због тога се тромбоза не сме узимати олако. Поред тога, нелечена болест доводи до даљих проблема - посттромботичног синдрома, који се манифестује смеђом променом боје на телади или чирима на ногама. Компликација ПЕ је хронична тромбоемболијска плућна хипертензија.
- Ко је у највећем ризику од тромбозе?
В.Т.: Тромбоза се може развити у било којој доби, али се обично јавља након 60. године. Чешће жене него мушкарци. Утиче на вене телади (потколенице), ређе вене бутина или карлице. Али иако је ретко, може се развити било где у венском систему. Болести фаворизује имобилизација након повреда, операција, посебно ортопедских и онколошких операција. Фактори ризика такође укључују инфекције, трудноћу и пуерперијум, дехидратацију, хормонску терапију, проширене вене, гојазност, мождани удар, срчану инсуфицијенцију итд. Склоност ка болести може бити последица урођене или стечене тромбофилије, поремећаја система згрушавања крви који промовише стварање крвних угрушака.
- Који симптоми би требали привући нашу пажњу?
В.Т .: Дубока венска тромбоза може се манифестовати на прилично некарактеристичан начин. То значи да се исти симптоми могу јавити и код других болести, нпр. Лимфедема, површинског тромбофлебитиса, фрактуре костију, ишчашења или отказивања десне коморе итд. Али треба забринути следеће: јак бол, црвенило коже, оток бутине или телади, бол при додиривању телади, опипљиве квржице, разлика у обиму ногу већа од 3 цм, топлота у екстремитету, бол у телећу када је стопало савијено (Хоманов симптом) и оток ноге са видљивом напетошћу коже (Мозесов симптом).
- Продужена имобилизација промовише тромбозу. Које повреде и третмани представљају највећи ризик?
В.Т .: Највећи ризик од тромбозе јавља се у случају прелома костију кука, бедрене кости или карлице, замене зглоба кука или колена, повреда кичмене мождине, опсежних хируршких захвата, посебно због малигних тумора или великих повреда. Људи којима је потребна артроскопска операција подложни су умереном ризику. Пацијенти са срчаном и респираторном инсуфицијенцијом су у ризику. Постоји мали ризик од имобилизације у лету дуже од 6 сати.
ВажноКако знате плућну емболију?
Најчешћи симптоми укључују вежбање и диспнеју у мировању. Може бити пароксизмално без узрока, што указује на неурозу. Болови су на разним местима грудног коша. Кашаљ, хрипавци, грозница, повећани рад срца, атријална фибрилација, несвестица су ређи (али ако се појаве, прогноза је лоша). Вреди знати ове симптоме, јер се плућна емболија може ефикасно лечити.
Статистика
Око 1,5 милиона људи сваке године пати од венске тромбемболије у 25 земаља ЕУ, а око 500.000 умре од плућне емболије. људи. Овај број је већи од збира умрлих од рака дојке, рака простате, ХИВ инфекције и саобраћајних незгода. У Пољској годишње од плућне емболије умре око 40-50 хиљада. људи. Сваке године треба дијагностиковати око 60 хиљада људи. случајеви дубоке венске тромбозе и 30-40 хиљада. плућна емболија. То доказује велику небригу у дијагнози и лечењу.
- Али само сазнање о ризицима није довољно. На крају, болесна особа у болници зависи од лекара
В.Т.: Не кажем да пацијент треба да диктира начин лечења лекару. Али он може обавестити о својим тегобама и питати да ли је на њега примењена одговарајућа тромбопрофилакса. Лекар је дужан да следи терапијске стандарде који су развијени за различите хируршке специјалности. На пример, да пацијенти који су подвргнути операцији замене кука нису примили профилаксу тромбоемболије, више од половине њих развило би венску тромбоемболију. Због тога им се пре операције дају лекови (хепарини ниске молекулске тежине), који повећавају ризик од јаког крварења током операције и неколико сати након ње, али штите од тромбозе. Након операције, пацијент треба да прима ињекције у стомак најмање 35 дана.
- Да ли је примена хепарина довољна да минимизира ризик?
В.Т .: Антитромботичка профилакса такође подразумева борбу против гојазности, повећање физичке активности и подстицање људи да устану из кревета. Такође можете понудити пацијенту да носи посебне чарапе или да користи уређаје који помажу у стезању мишића, вежбању стопала. Лекови спречавају стварање крвних угрушака, а лекови који су настали раније вероватније ће се растворити. Ефекат је да се проток крви у венама побољшава.
- Који је третман тромбозе дубоких вена?
В.Т .: Лечење тромбозе и плућне емболије дуг је и напоран процес. Састоји се из две фазе. У акутној фази болести, хепарини са ниском молекуларном тежином дају се субкутано током 5-7 дана. Следећа фаза је вишемесечно лечење антикоагулансима. Најкраћа терапија траје 3 месеца, а понекад и доживотно. Ефикасност лечења процењује се на основу ИНР, који треба мерити најмање сваке 3-4 недеље. То је оптерећујуће за пацијента, јер не раде све лабораторије овај тест. И важно је јер одређује дозу антикоагуланта и дневну исхрану. Што су веће вредности ИНР, то је „мање згрушавања“. Многи производи (нпр. Купус, зелена салата, карфиол, броколи, спанаћ) садрже витамин К, који може смањити ефикасност антикоагуланта, посебно када је реч о леку старије генерације. Пијење алкохола такође не долази у обзир.
- Шта је са иновативним антикоагулансима?
В.Т .: Они поједностављују третман јер не захтевају одређивање ИНР. Сигурнији су јер не улазе у толико интеракција са храном и лековима као што су раније коришћени. Иновативна терапија још увек чека регистрацију у Европској унији, надамо се да ће сви сродни поступци бити завршени ове године и да ћемо их моћи преписати пацијентима.
- Поменули сте недовољну дијагностику. Који је закључак?
В.Т.: Ултразвук дубоких вена је основни тест који омогућава процену ризика од тромбозе. Лекар примарне здравствене заштите коме је пацијент био изложен не може га упутити на такав преглед, јер га НХФ није предвидео. Можда ће вас упутити ангиологу или васкуларном хирургу. Време лети, нема дијагнозе, а опасност расте. Такође се дешава да без тестова пацијент пролази кроз непотребну и неефикасну терапију. У нашој земљи се рутински не врши одређивање Д-димера у крви (концентрација стабилизованих производа разградње фибрина), што је изузетно корисно у процесу искључивања венске тромбоемболије.
- Потешкоће у приступу дијагностици, недовољно знање и занемаривање благих симптома бола често доводе до трагедије
В.Т.: Истина је. Латентни РЦД може постати извор плућне емболије са фаталним исходом, а изненадни срчани застој и респираторни застој су први и једини симптом венске тромбоемболије. Плућну емболију углавном узрокује крвни угрушак. За 90 посто код пацијената, његов извор је дубока венска тромбоза. Већ смо разговарали о механизму његовог формирања. Да покажем размере проблема, јер нећу никога уплашити, само 30 процената. случајеви плућне емболије откривени су током живота пацијента. То значи да велика већина (55–70%) пацијената са ПЕ још увек умире од ове болести без одговарајуће дијагнозе и лечења.
- Постоји и идиопатска тромбоза, односно она код које не знамо њен узрок
В.Т.: Овај облик тромбозе јавља се код многих пацијената са УЦ. Често се заснива на скривеном неопластичном процесу - ово се односи на 10 процената. болестан. Вреди се сетити да се на време уради одговарајуће истраживање.
Према речима стручњака, проф. Витолд Томковски, председник Пољске фондације за борбу против тромбозе „Тромбоза“Основао сам Коалицију против тромбозе, то је тако неформални, интердисциплинарни „округли сто“, који окупља стручњаке из различитих области медицине у којима постоји највећи ризик од венске тромбоемболије. Тренутно коалицију чини преко десетак научника, али позивамо све који помажу у повећању свести о ризицима повезаним са венском тромбемболијом да учествују у њеном раду. Циљ нам је да смањимо морталитет и стопу компликација повезаних са можданим ударом изазваним тромбом. Настојаћемо да олакшамо дијагнозу дубоке венске тромбозе, повећамо свест јавности о ризицима који су повезани са венском тромбоемболијом и атријалном фибрилацијом.
месечни "Здровие"
.jpg)
