Респираторна инсуфицијенција - узроци, симптоми и лечење

Респираторна инсуфицијенција може бити акутна или хронична. Прво се јавља изненада - у року од неколико минута или сати - и његови ефекти се могу преокренути. Прогноза пацијената са хроничном респираторном инсуфицијенцијом, коју карактерише постепено и прогресивно погоршање респираторне функције током дужег временског периода, је много лошија, јер су њени ефекти неповратни. Који су узроци и симптоми респираторне инсуфицијенције? Који је третман?

Респираторна инсуфицијенција је стање у којем је респираторни систем поремећен, што доводи до хипоксије у телу.

Преглед садржаја

1. Акутна респираторна инсуфицијенција
2. Акутна респираторна инсуфицијенција - узроци
3. Акутна респираторна инсуфицијенција - симптоми
4. Акутна респираторна инсуфицијенција - дијагноза
5. Акутна респираторна инсуфицијенција - лечење
6. Хронична респираторна инсуфицијенција
7. Хронична респираторна инсуфицијенција - узроци
8. Хронична респираторна инсуфицијенција - симптоми
9. Хронична респираторна инсуфицијенција - дијагноза
10. Хронична респираторна инсуфицијенција - лечење
11. Хронична респираторна инсуфицијенција - компликације

Респираторна инсуфицијенција се може поделити према трајању поремећаја на акутну и хроничну. Због промена које се дешавају у крви, разликујемо хипоксемични (делимични) отказ са смањењем парцијалног притиска кисеоника у крви испод 60 мм Хг, и хипоксемијско-хиперкапнијски (тотални) отказ, који карактеришу и смањење парцијалног притиска кисеоника и пораст угљен-диоксида изнад 45 мм Хг.

Слушајте који су узроци и симптоми респираторне инсуфицијенције. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Акутна респираторна инсуфицијенција

Акутна респираторна инсуфицијенција развија се у року од недељу дана од болести или погоршања претходних симптома. Ово стање је обично реверзибилно, али у неким случајевима може се развити вишеструко отказивање органа као резултат хипоксије ткива, што доводи до смрти.

Акутна респираторна инсуфицијенција - узроци

Узроци акутног затајења укључују:

• плућни едем - може настати услед затајења леве коморе, хиперхидратације, фузије, стања након трансплантације плућа или након уклањања артеријске емболије
• крварење у алвеоле - јавља се код васкулитиса, болести везивног ткива и током хеморагичне дијатезе
• тешка упала плућа
• ателектаза - узрокована зачепљењем респираторног тракта страним телом или тумором
• трауме плућа
• смањење протока крви кроз плућне судове - може настати као резултат плућне емболије или шока
• болест плеуре
• сепса
• аспирација желучаног садржаја
• удисање токсина или дима
• озрачивање грудног коша
• масивна трансфузија крвних производа - може постојати акутна посттрансфузијска повреда плућа
• компликације у трудноћи - еклампсија, емболија из плодне воде
• акутни панкреатитис - може довести до масне емболије
• реакције на лекове и тровање лековима

Акутна респираторна инсуфицијенција - симптоми

Најкарактеристичнији симптом респираторне инсуфицијенције је отежано дисање. Може се поделити на одмор и вежбање.

Остали симптоми зависе од основне болести. Могу да укључују:

• кашаљ са стварањем спутума - чест је током упале плућа
• хемоптиза - коју карактерише системски васкулитис
• грозница
• бол у грудима - симптом карактеристичан за плућну емболију, пнеумоторакс, ангину и срчани удар
• цијаноза
• тахикардија или повишен рад срца
• убрзано дисање

Акутна респираторна инсуфицијенција - дијагноза

У дијагнози респираторне инсуфицијенције, неопходно је искључити друге узроке диспнеје, као што су: тровање угљен-моноксидом или цијанидом, хипертиреоза, бол, анксиозност и напорно вежбање код здравих људи.

Студије као што су:

• пулсна оксиметрија - то је неинвазивни тест који омогућава перкутану процену парцијалног притиска кисеоника у крви, који је смањен у случају респираторне инсуфицијенције
• гасови у крви - показују хипоксемију, или у неким случајевима додатно хиперкапнију и ацидозу
• микробиолошки тестови - због чињенице да су инфекције чест узрок, вреди идентификовати етиолошки фактор, на пример, крвном културом
• Рентген грудног коша - може показати ателектазу, пнеумоторакс, течност у плеуралној шупљини или присуство инфламаторних инфилтрата у плућима
• ЕКГ - омогућава откривање знакова исхемије миокарда.

Акутна респираторна инсуфицијенција - лечење

Лечење акутне респираторне инсуфицијенције подразумева отварање дисајних путева, што се може учинити на различите начине, у зависности од проблема пацијента.

• отварање дисајних путева без инструмената - састоји се у постављању пацијента на леђа, нагињању главе уназад и уклањању страних тела из уста, а затим подизању или продужавању вилице.
• ендотрахеална интубација - током овог поступка пацијент је под утицајем седатива, таблета за спавање и лекова против болова. Трахеална цев се убаци кроз уста или нос кроз прорез глотиса у душник и затим повеже са вентилационим сетом. Ова техника се користи у случају губитка свести и одбрамбених рефлекса код пацијента и под општом анестезијом.
• крикотироидизам - подразумева пробијање крикотироидног лигамента ларинкса иглом повезаном са шприцем, а затим клизање катетера низ иглу и уклањање игле. Крикотиротомија је индикована у случају едема ларинкса, зачепљења дисајних путева страним телом или краниофацијалне трауме.
• трахеотомија - то је отоларинголошки поступак који се састоји у отварању предњег зида душника и постављању цеви у дисајне путеве која омогућава вентилацију плућа. Ова метода се обично користи у случају масивног едема ларинкса и дуготрајне механичке вентилације.

У циљу сузбијања хипоксемије користи се терапија кисеоником са високим садржајем кисеоника у респираторној смеши. Ако ово не успе, може се обезбедити екстрателесна респираторна подршка.

У зависности од узрока болести, терапија лековима и третмани попут пнеумоторакса или уклањања течности из плеуралне шупљине такође могу бити од помоћи. У неким случајевима је такође важна дијета против дефицијенција и ниско-угљених хидрата, што смањује производњу угљен-диоксида.

Хронична респираторна инсуфицијенција

Хронична респираторна инсуфицијенција развија се постепено и не може се у потпуности поништити.

Хронична респираторна инсуфицијенција - узроци

Узроци хроничне респираторне инсуфицијенције укључују:

• бронхијалне опструктивне болести као што су: хронична опструктивна болест плућа, бронхиектазије или цистична фиброза
• хроничне интерстицијске болести плућа, на пример: саркоидоза, постинфламаторна фиброза и цироза плућа, пнеумокониоза, идиопатска плућна фиброза
• карциноми респираторног система
• деформације грудног коша
• тешка гојазност
• мишићне болести и болести нервног система, нпр. миопатије, Гуиллаин-Барре-ов синдром, амиотрофична латерална склероза, мултипла склероза, Паркинсонова болест, полинеуропатије, трајне трауматичне повреде нерва
• кардиоваскуларне болести: хронична срчана инсуфицијенција, цијаноза, срчане мане, хронична плућна емболија

Хронична респираторна инсуфицијенција - симптоми

Симптоми код хроничне респираторне инсуфицијенције обично су мање изражени него код акутне респираторне инсуфицијенције. Диспнеја која се јавља може бити у стању мировања и вежбања. Постоји много скала за процену диспнеје, једна од њих је мМРЦ скала (модификовано медицинско истраживачко веће), која се користи за процену њене тежине.

0 - ово је отежано дисање које се јавља само током значајних физичких напора
1 - отежано дисање јавља се при брзом ходању по равном терену или при успону на благо брдо
2 - због отежаног даха пацијент хода спорије од здравих људи његових година или хода сопственим темпом по равном терену, мора застати да би дошао до даха
3 - након пењања на ~ 100 м или након неколико минута хода по равном терену, пацијент мора да застане да би удахнуо
4 - отежано дисање спречава пацијента да напусти кућу, јавља се код једноставних свакодневних активности попут свлачења или облачења

Појава других симптома често зависи од основне болести. Они могу бити:

• сомноленција
• Главобоља
• заплетеност
• цијаноза
• хемоптиза - честа у случају тумора плућа и хроничног бронхитиса
• слабост мишића, неуролошки симптоми - карактеристични за миастенију гравис, амиотрофичну латералну склерозу и Гуиллан-Барре-ов синдром
• убрзан рад срца
• убрзано дисање
• хипертрофија помоћних респираторних мишића и инспираторни положај грудног коша
• црвенило коже и коњунктива као резултат ширења крвних судова

Хронична респираторна инсуфицијенција - дијагноза

Дијагноза хроничне респираторне инсуфицијенције поставља се углавном на основу интервјуа који указује на дугачак ток у комбинацији са задовољеним гасометријским критеријумима. Тестови изведени како би се пронашао узрок болести укључују рендген грудног коша, спирометрију и мерач гаса у крви.

Хронична респираторна инсуфицијенција - лечење

Лечење хроничне респираторне инсуфицијенције углавном се заснива на терапији кисеоником. Обично се може користити код куће, али га треба примењивати у болницама у случају погоршања.

У неким случајевима се користи и хронична механичка вентилација. Лечење основне болести је веома важно. Важна је и дијета која спречава недостатке и ограничава угљене хидрате, рехабилитација и едукација пацијента и вољених.

Хронична респираторна инсуфицијенција - компликације

Хронична респираторна инсуфицијенција има много лошију прогнозу од акутне респираторне инсуфицијенције због неповратности промена.Доводи до многих неповољних промена у функционисању тела, као што су:

• плућна хипертензија
• затајење десне коморе
• секундарна полицитемија и синдром хипервискозности
• венска тромбемболија
• неухрањеност и кахексија

Тестови изведени за процену компликација хроничне респираторне инсуфицијенције укључују ЕКГ, ехокардиографију и слику периферне крви.

Студент медицине. Страствен је према здрављу и свему што је с њим повезано, укључујући и здраву исхрану. У слободно време бави се читањем кримића и тренинзима снаге.

Библиографија:

1. Интерна Сзцзеклик 2019 уредила др мед. Пиотр Гајевски, КСИ издање, Краков, Практична медицина, 2019, ИСБН 978-83-7430-569-3