- У пољској онкологији се годинама није догодило толико тога као сада - рекао је заменик министра здравља Сłавомир Гадомски током једне од неколико онколошких сесија на Конгресу здравствених изазова у Катовицама. И тешко је не сложити се са министром, јер је 2018. година била преломна за неколико група пацијената чији су захтеви и апели у вези са надокнадом трошкова савремених терапија остали неиспуњени дуги низ година. Међутим, пред пољском онкологијом још има много изазова, а ред чекања укључује пацијенте са раком плућа, раком крви, раним ХЕР2-позитивним раком дојке, напредним ХЕР2-негативним и ХЕР2-позитивним раком дојке. Медицина и свет иду напред, а ми смо још увек корак иза њих.
У 2018. години приступ савременом лечењу, између осталог, пружили су:
- пацијенти са карциномом плућа - дуго очекивани приступ имунотерапији постао је део пацијената са недробноћелијским карциномом плућа који изражавају ПДЛ-1 рецептор, такође је постало могуће примање имунотерапије у другој линији лечења код пацијената који су напредовали након хемотерапије.
- пацијенти са хроничном лимфоцитном леукемијом - али само они са делецијама гена и мутацијама добили су приступ два пробојна молекула - ибрутиниб и венетоцлак
- пацијенти са мултиплим мијеломом
Као што су стручњаци нагласили - у лечењу карцинома плућа, готово све терапије су постале доступне пољским пацијентима, што даје наду да ће се рак плућа сматрати хроничном болешћу. Међутим, изазов је и даље ефикасан систем ране дијагнозе и могућност лечења имунокомпетентним лековима већ у првој линији лечења.
Што не значи да је стање онколошких болесника савршено - нагласио је проф. Павеł Кравцзик са Медицинског универзитета у Лублину - Министарство здравља креирало је програм за пацијенте са раком плућа, али само на папиру. Имунотерапија код рака плућа је веома скупа, а уговори за болнице нису повећани. Имамо прошлогодишње финансирање, а трошкови су 4 пута већи. Постоји ситуација када пацијенту поставимо дијагнозу, а затим га морамо послати у други центар, јер немамо новца за његово лечење. Није лоше ако погледамо листе за надокнаду штете - много је горе што се тиче финансија. Стручњаци су такође указали на потребу надокнаде предиктивних имунохистохемијских тестова који су неопходни за квалификовање пацијената са раком плућа за одговарајући третман, који тренутно Национални здравствени фонд не надокнађује одвојено.
Супротно томе, пацијенти са хроничном лимфоцитном леукемијом који немају делецију 17п или мутацију ТП53 не испуњавају услове за нови програм лекова, што значи да умиру врло брзо када се релапсира или не реагује на доступни третман. Да живе ван Пољске, према њима би се поступало модерно и могло би се живети још неколико година. Стручњаци су нагласили да када је хематоонкологија у питању, сведоци смо промене парадигме у лечењу хроничних леукемија - мијелоидне и лимфоцитне леукемије, да ли ће наш систем следити могућности савремене хематоонкологије?
- До сада смо мислили да пацијенте са хроничном мијелоичном и лимфоцитном леукемијом треба хронично лечити док терапија не престане да делује или док се не појави токсичност коју пацијент не подноси. Последњи месеци показују да се ова парадигма може променити. Код хроничне мијелоичне леукемије је показано да употребом друге генерације инхибитора тирозин киназе нилотиниба током 3 године можемо прекинути лечење код већине пацијената након овог времена, под условом да је постигнут веома дубок одговор на молекуларном нивоу. Код хроничне лимфоцитне леукемије постоји клиничко испитивање венетоклакса код пацијената са релапсним, ватросталним облицима болести, које је показало да двогодишња употреба венетоклакса у комбинацији са ритуксимабом омогућава великој већини пацијената да доведе не само до ремисије, већ и до стања негативног минималног обољења резидуални, тј. онај код кога се болест уопште не може открити. Посматрања показују да годинама након прекида лечења код већине пацијената траје молекуларна ремисија, рекао је проф. Себастиан Гиебел, из Онколошког центра - Института у Гливицама. Можда смо сведоци радикалне промене која се састоји у чињеници да смо употребом правилно ефикасних циљаних терапија у стању да одредимо трајање терапије и доведемо до излечења. И свакако да се пацијент на дуже време ослободи терапије, а ово је врло оптимистичан сигнал - додао је проф. Гиебел.
Као што је стручњак нагласио, ова терапија била би шанса за пацијенте са хроничном лимфоцитном леукемијом без мутације ТП53 и делеције 17п, односно за ову групу пацијената за које тренутно не постоји загарантована терапија. И додао је да ће заједница хематоонколога подржати лакши приступ овом лечењу код пацијената са и без брисања већ у 2. реду лечења.
Доктор Јанусз Медер из Пољске онколошке уније, који је председавао сесијом, додао је да се морају уложити сви напори да се овај процес убрза како би пацијенти који тренутно немају никакву терапијску могућност могли да добију овај третман, јер је то велика прилика за њих.
О значају ове терапије за пацијенте разговарао је и Јацек Гугулски, председник Пољског удружења за помоћ пацијентима са ПБС - У ЦЛЛ појавила се прва терапија са одређеним временом лечења. Можемо чак говорити о продору - попут лансирања иматиниба у ПБСз пре неколико година. До сада су се пацијенти са ЦЛЛ лечили до прогресије, сада се могу лечити 2 године, након чега се терапија прекида. Пацијент се посматра, али се не лечи, јер се болест не може открити. Ово је веома важно за пацијенте, јер након одређеног периода лечења могу заборавити на болест. Било би врло добро када би се ова терапија могла увести у загарантовани третман - рекао је Јацек Гугулски.
Медицина и даље доноси нова решења, а буџетске могућности су ограничене, па је вредно сагледати трошкове у различитим фазама дијагностике и лечења. На захтев иницијативе Алл.Цан Полска, Институт ИННОВО припремио је извештај проф. Ева Окон-Хородинска под насловом '' Анализа и процена времена и цене процеса дијагнозе и лечења рака јајника и рака плућа пре и после оптимизације '', што показује да се у дијагностичком процесу многи поступци непотребно понављају, као и укупно време потребно за завршетак свих посета лекарима, укључујући Време потребно за добијање потребних упутница за тестове и за извођење тестова и слање резултата понекад је веома дуго - нпр. У случају рака плућа то је у просеку 453 дана. То има веома значајне последице по развој болести и трошкове по здравствени систем и државни буџет. Ако бисмо анализирали сваку фазу пута пацијента са раком, сигурно би било уштеде која би се могла искористити за финансирање иновативних терапија. То захтева промену приступа у управљању здравственим системом на тзв процес приступ.
Проф. Пиотр Цзаудерна нагласио је да ће нови Закон о онколошкој стратегији омогућити спровођење свеобухватног плана онколошке неге. Надајмо се да ће пацијенти са раком, лекари око њих и читав здравствени систем у Пољској имати користи од тога.
-w-caej-polsce.jpg)
