Акутни коронарни синдром је клинички симптоматски комплекс изазван наглим смањењем крвотока у коронарним артеријама који је одговоран за снабдевање срца кисеоником и хранљивим материјама. Последично, исхемија унутар срчаног мишића може довести до његове некрозе, тј. Срчаног удара. Који су узроци и симптоми АЦС?
Преглед садржаја
- Акутни коронарни синдром - симптоми
- Акутни коронарни синдром - дијагноза
- Акутни коронарни синдром - лечење
- Акутни коронарни синдром - прва помоћ
- Компликације акутних коронарних синдрома
- Акутни коронарни синдром - прогноза и рехабилитација
Акутни коронарни синдроми (АКС) једна су од манифестација широко схваћене исхемијске болести срца повезане са патолошким променама у артеријама срца, тј. коронарна артеријска болест. Поред акутних коронарних болести, такође можемо разликовати стабилне коронарне синдроме. Као што и само име говори, ова подела је углавном последица различите динамике тока. Више од 98% основног узрока болести коронарних артерија је атеросклероза.
Атеросклероза је хронична инфламаторна болест артерија која доводи до стварања тзв атеросклеротичне плоче у њиховим зидовима. Зрели плак састоји се од поклопца сачињеног од мишићних ћелија и колагена и липидног језгра. Они доводе до сужења лумена артерија.
Атеросклероза унутар коронарних артерија може ограничити проток крви, што у стањима повећане потребе за кисеоником срчаног мишића, нпр. Током вежбања, може довести до исхемије која се манифестује болом у грудима.
Описани механизам је узрок стабилне ангине пекторис (или ангине пекторис), која је стабилни коронарни синдром.
АЦС је, пак, најчешће узрокован пукнућем атеросклеротичног плака и изненадном опструкцијом коронарне артерије. Ограничење протока може бити узроковано емболичким материјалом из фрактуре плака или тромбозом која се развија на основу фрактуре.
Узроци акутних синдрома су чешће тзв нестабилне плакете. Можда су мале и не изазивају симптоме стабилне ангине, али имају танак поклопац и релативно велико језгро, што их чини склонијим ломљењу.
Тромбоза која расте у артерији не мора у потпуности затворити свој лумен у сваком случају. Ефекти такође у великој мери зависе од његовог смештаја у коронарној циркулацији. То људе који су погођени таквим догађајем чини хетерогеном групом пацијената, а акутни коронарни синдроми могу се поделити на:
- нестабилна ангина (УА) - оштећење плака узрокује поремећен проток у коронарној артерији, али није потпуно затворена
- инфаркт миокарда без елевације СТ-елемента - НСТЕМИ - може бити последица УА, али у овом случају ћелије миокарда су већ оштећене услед исхемије;
- инфаркт миокарда са елевацијом СТ сегмента - СТЕМИ - тромб на сломљеном плаку обично потпуно затвара лумен артерије, што доводи до некрозе миокарда
Акутни коронарни синдром може се јавити код особе са већ постојећим коронарним проблемима или представља прву манифестацију исхемијске болести срца, која захтева хронични третман.
Ретки, не атеросклеротски узроци инфаркта миокарда су било које стање које може пореметити равнотежу између потребе срца за кисеоником и на други начин ограничити проток у коронарним артеријама. Ови укључују:
- срчане мане (стеноза или аортна регургитација)
- тровање угљен-моноксидом
- сепса
- дубока анемија
- хипертензивна криза
- продужена хипотензија
- криза штитне жлезде
- Аритмија срца
- блокада
- употреба кокаина и многи други.
Акутни коронарни синдром - симптоми
Главни и најчешћи симптом је бол у грудима. Обично је дробљење, стискање, мада зна понекад бити и бодљикаво.
Бол се обично налази иза грудне кости и може зрачити карактеристично - најчешће у доњу вилицу, лево раме и надлактицу. Појављује се изненада и траје углавном преко 20 минута. Сублингвална примена нитроглицерина не ублажава симптоме.
Ове особине разликују инфарктни бол од стабилне ангине.
Супротно срчаном удару, бол је узрокован физичким напорима (или јаким стресом) и траје до неколико минута - смирује се у мировању или након примене нитроглицерина.
Клиничка пракса јасно показује да симптоми акутног коронарног синдрома не морају увек да чине тако сугестивну, очигледну слику.
На пример, код старијих или дијабетичара, бол може бити мање јак или га уопште нема. Симптоми који прате срчани удар могу бити:
- слабост, бледа кожа и појачано знојење
- палпитације (узроковане синусном тахикардијом или исхемијским аритмијама)
- отежано дисање (можда је једини симптом АЦС-а, који чини такозвану „маску“ бола; може настати услед оштећења функције леве коморе и плућног едема услед опсежног инфаркта; може бити праћен избацивањем пенушавог, крвљу испуштеног пражњења)
- бол у горњем делу стомака, мучнина и повраћање (могу се јавити нарочито у случају срчаног удара)
- јак страх и стрепња
Акутни коронарни синдром - дијагноза
Дијагноза АЦС одређује се првенствено симптомима које је пријавио пацијент, али се врше додатни тестови како би се верификовала сумња.
Кључни фактор овде је електрокардиографски тест или ЕКГ. Рутински је обавља позвани тим хитне медицинске помоћи.
Карактеристична карактеристика „инфаркта ЕКГ“ је тзв Пардеов талас, тј. Елевација СТ сегмента (отуда термин СТЕМИ инфаркт). Ова слика се разликује од оне која се примећује код инфаркта УА или НСТЕМИ.
Тумачење ЕКГ снимања, међутим, није увек тако једноставно. Запис током инфаркта може временом претрпети одређене промене - инфаркт еволуира, па забележене промене могу бити мање карактеристичне. Ово често захтева понављање испитивања у интервалима.
Вреди напоменути да у великом броју случајева нестабилне ангине и НСТЕМИ инфаркта снимање ЕКГ-а у мировању може бити тачно.
Додатни преглед може бити и тест слике, као што је ултразвук срца, тј. ЕЦХО срца. Може да визуализује поремећаје контракције миокарда узроковане исхемијом и некрозом.
Веома важан тест који се изводи у случају акутних коронарних синдрома је лабораторијско одређивање срчаних тропонина. Тропонини су протеини који се налазе у ћелијама срчаног мишића и играју незаменљиву улогу у његовом стезању.
Некроза изазвана исхемијом узрокује значајан пораст нивоа њихове крви. Присуство „позитивних“ тропонина - маркера некрозе миокарда омогућава нам да акутни коронарни синдром дефинишемо као срчани удар (код нестабилне ангине срчани тропонини су испод доње границе нормале).
Њихова концентрација не почиње да расте све до отприлике 3 сата након затварања артерије. Стога је важно направити два или више одређивања која могу показати карактеристичну динамику раста.
Акутни коронарни синдром - лечење
Главни ослонац лечења АЦС је тренутно коронарна ангиографија са ПЦИ (ПЦИ). перкутана коронарна интервенција), односно перкутана коронарна интервенција. Коронарна ангиографија (или коронарна ангиографија) је инвазивна метода снимања коронарних артерија.
Састоји се од увођења посебних катетера кроз феморалне или радијалне артерије које примењују контрастно средство на коронарне артерије. Рентгенско посматрање срца омогућава динамичну слику коронарне циркулације, што омогућава локацију стриктура и опструкција. ПЦИ укључује неколико поступака:
- перкутана коронарна ангиопластика (ПТЦА) са или без имплантације стента
- и тренутно се ређе користи у одређеним индикацијама: резање атеректомије, ротааблација и интраваскуларна брахитерапија.
ПТЦА се заснива на обнављању резултујућег сужавања артерије перкутаним балоном, а у следећој фази постављања стента - посебној мрежној завојници, која се користи за повећање и одржавање проходности коронарне артерије.
Све чешће се стентирање врши директно - без претходног проширења. Тренутно је стентирање најчешћи и најефикаснији метод ПЦИ код акутних коронарних синдрома, као и код стабилне ангине.
Било који пацијент коме је дијагностикован акутни коронарни синдром са елевацијом СТ-сегмента (СТЕМИ) на основу симптома и ЕКГ-а треба што пре превести у инвазивну кардиолошку јединицу ради хитне примарне ПЦИ. Ситуација је другачија код пацијената са нестабилном ангином (УА) и АЦС НСТЕМИ.
Стратегија лечења и хитност поступка између осталог зависе од:
- стање пацијента
- динамика промена тропонина
- ЕКГ
- слика срца у ЕЦХО итд.
Алтернатива перкутаним коронарним интервенцијама у СТЕМИ (искључиво) је фибринолитичка терапија, која се састоји од интравенске примене лекова за „растварање“ угрушка створеног на пукнутом плаку.
Међутим, овај третман је мање ефикасан и носи већи ризик од компликација - посебно од јаког крварења. Међутим, због добро организоване мреже лабораторија за хемодинамику која траје 24 сата, фибринолитички третман инфаркта миокарда гурнут је на маргину у Пољској.
Акутни коронарни синдром - прва помоћ
Када се разговара о теми акутних коронарних синдрома, вреди посветити неколико речи основним принципима преболничког лечења инфаркта миокарда.
- НАЈВАЖНИЈЕ: у случају јаких болова у грудном кошу, пацијент (или неко из околине) треба одмах да позове хитну помоћ - 112 или 999
- пацијент треба да лежи у полуседећем положају (са мало подигнутим трупом), обезбеђујући респираторни комфор - нпр. откопчајте овратник кошуље, отворите прозор
- можете да примените препарат који садржи ацетилсалицилну киселину у дози од 150-325 мг (пожељно у облику таблете без облоге; треба је жвакати)
- код особе којој је прописан сублингвални препарат нитроглицерина за привремено ублажавање коронарних тегоба у стабилном облику болести, може се применити једна доза, без ублажавања бола у року од 3-5 минута или његово појачавање треба да резултира тренутним позивом хитне помоћи, ако то није учињено пре
УПОЗОРЕЊЕ! Индуцирани, обавезни кашаљ у случају сумње на инфаркт је неоснован.
УПОЗОРЕЊЕ! АЦС може довести до срчаног застоја! Губитак свести и губитак даха обавезују људе око вас да започну КПР (кардиопулмонална реанимација).
Компликације акутних коронарних синдрома
Акутни коронарни синдроми носе ризик од компликација. Ризик од компликација које су опасне по здравље и живот узрокује нарочито СТЕМИ инфаркт. Најопаснији од њих укључују
- акутна срчана инсуфицијенција у облику плућног едема или чак кардиогеног шока (претпоставља се да се може јавити када инфаркт погоди> 40% мишићне масе вентрикула)
- исхемијски рецидив / поновни инфаркт
- механичке компликације у срцу: руптура папиларног мишића, пукнуће коморе септума или слободног зида срца (ове компликације су ретке; фреквенција им се креће од 1-2%)
- срчане аритмије, од којих је најопаснија вентрикуларна фибрилација (15-20% пацијената са СТЕМИ), што је у ствари стање изненадног срчаног застоја које захтева ЦПР. ВФ је повезан са високим морталитетом и значајно погоршава дугорочну прогнозу
- анеуризма срца
Акутни коронарни синдром - прогноза и рехабилитација
Преживљавање акутног коронарног синдрома повезано је са повећаним ризиком од смртности у раном постинцидентном периоду и погоршава дугорочну прогнозу. Нема сумње колико је важно да се рана и касна прогноза брзо дијагностикују и лече.
Ипак, важно је правилно управљање после коронарног инцидента. Улога нефармаколошког третмана усмереног на инхибирање напредовања атеросклерозе, која је повезана са смањењем кардиоваскуларног ризика, не може се преценити. Његове основне претпоставке су:
- одвикавање од пушења (активно и пасивно) - ризик од поновљеног коронарног догађаја пада за 50% годину дана након престанка пушења!
- губитак тежине
- увођење дијете - пацијенти након АЦС-а треба да имају користи од дијететских консултација; основни принципи су: квалитативна промена у храни (једење више поврћа и воћа, хлеб од целог зрна, риба, немасно месо), повећање потрошње моно- и полинезасићених масти на рачун смањења засићених и трансмасти, ограничена потрошња кухињске соли
- повећање физичке активности - посебно се препоручује аеробна вежба умереног интензитета у трајању од 30 минута, најмање 5 пута недељно
После срчаног удара, пацијент се подвргава кардиолошкој рехабилитацији. Његова прва фаза се одвија у болничком окружењу. Друга фаза може се одвијати у стационарним условима - болници за рехабилитацију, одељењима за кардиолошку рехабилитацију или амбулантно, тј.
Обухвата мултидисциплинарне активности, укључујући оптимизацију фармаколошког третмана, едукацију пацијента у пољу нефармаколошког управљања и стварање оптималних, индивидуално прилагођених програма вежбања.
