Приоритети пољског кардиолошког друштва у лечењу валвуларних болести срца у 2018. години

Током последњих 30 година, пољски интервентни кардиолози постали су европски лидери у лечењу коронарне болести и интервенцијама код особа са срчаним ударом. Данас у преко 150 центара са 24/7 заштитом стенти спашавају животе у акутним срчаним нападима. С друге стране, лечење дефеката вентила донедавно је било могуће само методама кардиохирургије, што је за пацијенте подразумевало озбиљну операцију која укључује сечење грудне кости и отварање грудног коша. Тренутно, захваљујући правој технолошкој револуцији, покренутој пре 10 година првом у Пољској хибридном имплантацијом ТАВИ аортног залиска без отварања грудног коша, кардиологија је ушла у нову еру минимално инвазивних поступака заснованих на катетеру. За пацијенте то значи већу сигурност и бржи излазак из болнице. А за неке ... чак и шансу за живот коју раније нису имали.

Валвуларна болест срца је друга по величини срчана болест у Пољској, после исхемијске болести срца. До сада су пацијенти подвргнути класичној кардиохируршкој интервенцији која укључује пресецање грудне кости, отварање грудног коша и срчани застој.

С друге стране, старији пацијенти који нису имали право на такву операцију једноставно су умрли. Перкутани поступци су много мање инвазивни, често им није потребан ни сан ни општа анестезија, већ само локална анестезија. Кардиолози их описују као праву револуцију и нову еру у лечењу пацијената.

Социјална кампања Ставка то Зицие коју је покренуло Пољско кардиолошко друштво. Вентил је живот, организован у оквиру европске иницијативе Вентил за живот, допринео је ширењу знања о имплантацији транскатетерних аортних залистака применом ТАВИ методе, намењене углавном пацијентима са високим и средњим хируршким ризиком у врло поодмаклој животној доби.

- Захваљујући кампањи, број ТАВИ третмана за мање од три године повећао се са 453 у 2015. на преко 1000 у 2017. (приближно 27 третмана на милион становника). То је пола пута и пола потражње пољског друштва, што износи најмање 2.000 третмана годишње. Ипак, напредак у ТАВИ-у дефинитивно постоји. Ове третмане изводи 20 центара у Пољској. - наглашава проф. Адам Витковски, изабрани председник Пољског кардиолошког друштва, координатор кампање Заставка то Зицие.

Ситуација је потпуно другачија у случају минимално инвазивне имплантације митралног залиска. У Пољској постоји само 9 центара који лече овом иновативном методом, а доминантни су Забрзе, Варшава и Краков.

Док се поступак аортне ТАВИ изводи углавном код старијих особа због оштећења залистака повезаних са узрастом, ситуација је са митралном заклопком веома различита.

Овде може доћи до сужавања и калцификације листића и прстенастог залиска као резултат реуматске болести и није неопходно бити врло напредан у старости као у случају стенозе аорте.

Заузврат, све чешћа инсуфицијенција митралног вентила може настати услед оштећења мишића леве коморе, нпр. Као резултат срчаног удара. Стога озбиљни проблеми са митралном заклопком могу утицати и на младе људе.

У Пољској су пре 7 година изведени први перкутани поступци за исправљање инсуфицијенције митралног залиска без отварања грудног коша.

Третмани овог вентила углавном су ограничени на три подручја - одсецање митралног залиска, операција митралне тетиве и корекција митралног прстена.

- Транскатетерска корекција митралног залиска постиже се различитим техникама које су много сложеније него за аортни залистак. Најчешће коришћена и у основи једина доступна процедура у Пољској када је реч о финансирању од стране Националног здравственог фонда је одсецање листића митралног залиска. - наставља проф. Витковски.

- Поступак се односи на пацијенте који се из различитих разлога не квалификују за класичну кардиохирургију. Попут ТАВИ, и митрална регургитација се изводи из пункције у препонама (али не феморалне артерије, већ феморалне вене). У 2017. години је у Пољској изведено 140 операција овог типа, што значи 3,69 третмана / милион на милион становника, док је, на пример, у Италији у 2015. тај број износио 11,5 третмана / милион, а у Швајцарска ... 32,5 третмана / милион становника. - набраја проф. Дариусз Дудек, изабрани председник ЕАПЦИ-ЕСЦ, координатор кампање Заставка то Зицие.

Кардиолози се слажу да се код нас поступци на митралним залисцима изводе премало. Код нас је ситуација још гора због доступности савременог лечења трикуспидалним залиском, јер у Пољској не постоје фактички третмани који исправљају недостатке (углавном регургитацију) трикуспидалног залиска, а које финансира Национални здравствени фонд.

Међутим, мора се такође признати да су технологије које омогућавају ефикасно лечење дефеката трикуспидалног вентила још увек у фази клиничких испитивања. Стога кардиолози рачунају на брзу еволуцију у овој области и повећање доступности ових третмана који су данас потребни.

Перкутани поступци за пацијенте значе савременију технологију лечења, већу сигурност, краће хоспитализације и бржи повратак у пуни друштвени живот, укључујући и посао.

- Неке технике које се користе у корекцији митралног залиска могу се ефикасно користити и у лечењу трикуспидалног залиска - сматра проф. Дудек. - На једној од недавних научних конференција, наше немачке колеге су представиле случај пацијента који је током једног поступка успешно поправио три вентила применом методе ТАВИ за аортни залистак и метода одсецања листића митралног и трикуспидалног залиска. То је ограничење изложености пацијента постоперативним компликацијама, оптимизација времена и трошкова лечења. - додаје проф. Дудек.

Срчана инсуфицијенција која погађа пацијенте са болестима вентила узрокује врло лош квалитет живота. Лекари верују да би ситуација данас могла бити боља захваљујући повећаној доступности третмана, као и разноврсности могућих технолошких решења у лечењу.

- Верујемо да би положај пацијената значајно побољшао већи број поступака одсецања митралног залиска, јер се ова техника може ефикасно користити и у корекцији митралних дефеката и у трикуспидалном залиску. Такође се радујемо развоју и разноврсности других система за поправку ових вентила. - каже проф. Дудек.

Према речима стручњака, до 2020. године требало би да постигнемо најмање 16 перкутаних поступака поправљања митралних вентила на милион становника, а 2018. најмање двоструки број из 2017. године како не бисмо заостали у Европи.

Према речима кардиолога, транскатетерске имплантације на митралним залисцима дефинитивно су будућност медицине и одлична прилика чак и за млађе пацијенте и пацијенте са мањим хируршким ризиком, због чега је у трећем издању вентила Животна кампања 2018. ефикасан третман митралних и трикуспидалних залистака и повећање доступности савремених метода за њих. лечење перкутаним техникама постаје приоритет пољског кардиолошког друштва.