ТАВИ, или транскатетерска имплантација аортног залиска, инвазивна је метода лечења аортне стенозе. Када се користи ТАВИ? Како се изводи поступак и које су његове компликације?
ТАВИ, или транскатетерска имплантација аортног залиска, инвазивна је метода лечења аортне стенозе (стеноза аортне валвуле). Метода лечења аортне стенозе зависи од многих фактора, укључујући тежину дефекта, симптоме и коморбидитете. Постоје две стратегије управљања: конзервативна са периодичним прегледима и ехокардиографијом и инвазивна. За инвазивно лечење доступне су две методе: хируршка замена вентила и транскатетерска имплантација аортног залиска - ТАВИ.
Стеноза аортног залиска или аортна стеноза је срчана мана у којој је тешко да крв излази из леве коморе срца, због чега срце улаже више напора да испоручи исту запремину крви у судове. Узрок овог стања може бити дегенерација, реуматска болест или урођени бикуспидални вентил. Аортна стеноза је трећа најчешћа болест срца и процењује се да погађа 5% људи старијих од 75 година. Симптоми можда нису присутни дуги низ година, а када се појаве најчешће су бол у грудима, лупање срца, отежано дисање и несвестица.
Главна дијагностичка метода је ехокардиографија. Индикације за инвазивно лечење су смањење фракције избацивања срца (мање од 50%) и такозвана тесна стеноза вентила, чији су критеријуми: површина вентила испод 1,0 цм2, градијент аорте изнад 40 ммХг, брзина протока кроз вентил изнад 4 м / с. Поред тога, врши се инвазивно лечење у присуству симптома, присуству узнапредовале коронарне болести и абнормалним резултатима теста вежбања. Терапијске могућности су: хируршка замена вентила, која је основни метод терапије у напредним случајевима, и ТАВИ - релативно нова метода, која се у Пољској спроводи од 2009. године.
ТАВИ је метода са доказаном ефикасношћу за висок оперативни ризик.
Ови поступци треба да се изводе само у болницама са јединицом за кардиохирургију. Основа за квалификацију за поступак је процена тима стручњака - чланова такозваног срчаног тима (кардиохирург, интервентни кардиолог, конзервативни кардиолог). Они процењују индивидуални ризик пацијента и техничке могућности поступка. ТАВИ се обично изводи код пацијената са озбиљном, симптоматском аортном стенозом који се, према речима срчаног тима, не квалификују за конвенционалну хирургију због тешких коморбидитета и високог хируршког ризика, који се процењују помоћу мн скала. у. ЕуроСЦОРЕ или СТС. Тренутно се ТАВИ не изводи код пацијената са умереним оперативним ризиком.
Такође прочитајте: Недостатак аортног залиска - симптоми и лечење Инвазивна кардиологија: третмани Пролапс митралног залиска (Барловов синдром)ТАВИ: контраиндикације
Постоје 4 групе контраиндикација за ТАВИ:
Апсолутне контраиндикације:
- недостатак тима стручњака и одељења за кардиохирургију на месту поступка;
- тим стручњака нема потврде о корисности ТАВИ као алтернативе кардиохирургији;
Клиничке контраиндикације:
- озбиљна болест другог вентила која узрокује симптоме и лечи се само операцијом
- мале шансе за побољшање квалитета живота због коморбидитета;
- врло кратак животни век;
Анатомске контраиндикације:
- прстенасти зглоб аорте премали или превелики (29 мм);
- тромбус леве коморе визуализован на ехокардиографији;
- активни ендокардитис;
- аномалије коронарних артерија и ризик од њиховог затварања током операције;
- плакови са покретним угрушцима у узлазној аорти или у луку;
- због места приступа: погрешна величина посуде, калцификација, вијугавост;
Релативне контраиндикације:
- двокрилни или некалцификовани вентил;
- нелечена болест коронарних артерија која захтева интервентни третман;
- нестабилно стање пацијента;
- фракција избацивања леве коморе <20%;
Поступак ТАВИ изводи се у хибридној соби која је комбинација хемодинамичке лабораторије и операционе сале. Захваљујући томе, у случају озбиљних компликација, то се дешава у 1-2% поступака, могуће је извршити кардиохируршку операцију без потребе за транспортом пацијента у операциону салу. ТАВИ се изводи у локалној или општој анестезији, приступ је путем феморалне артерије, ретко врха срца или субклавијске артерије. Поступак започиње пункцијом обе феморалне артерије и феморалне или вратне вене (вена која привремено стимулише срце). Водичи и катетери се убацују кроз артерије у почетни одељак аорте и леву комору срца, њихов положај контролише скопи (рендгенска слика у реалном времену) - са и без примене контрастног средства, и путем трансезофагеалне ехокардиографије. После прецизних мерења, балоном се проширује сужени вентил, а затим се уметне вештачки вентил на право место, постављен и „спакован“ на катетер, и депонује. Последњи корак у поступку је контрола ефеката.
ТАВИ: компликације
Главне компликације повезане са поступком су:
- паравалвуларна регургитација (12-25%), углавном у траговима и клинички најнезначајнија;
- потреба за употребом новог пејсмејкера (до 7-40%);
- васкуларне компликације (до 20%);
- мождани удар (приближно 1-5%);
- дисекција аорте, тампонада срца (приближно 0,5-3%)
- поремећаји проводљивости - атриовентрикуларни блокови
Годишња стопа преживљавања након ТАВИ износи 60–80% и углавном зависи од тежине пратећих болести. Већина пацијената доживљава значајно побољшање свог здравља и квалитета живота. Треба имати на уму да се након имплантације вештачког механичког вентила пацијенти морају лечити антикоагулансима и надгледати њихов ИНР до краја живота.
Уградња транскатетерског аортног залиска једна је од важних метода лечења најчешће болести залистака, а то је аортна стеноза. То је суштинска алтернатива за пацијенте који се због свог општег стања не квалификују за кардиохирургију. Основа за квалификацију за ТАВИ је појединачна процена срчаног тима, тј. Оперативни ризик или контраиндикације за ТАВИ. Поступак није без компликација, али најчешће побољшава добробит пацијента.
Библиографија:
1. Смернице за лечење валвуларне болести срца за 2012. годину Заједничка радна група Европског кардиолошког друштва (ЕСЦ) за лечење валвуларне срчане болести и Европског друштва кардиохирурга и торакалних хирурга (ЕАЦТС)
2. Интерна Сзцзеклик 2016/2017
3.хттп: //ввв.осибиалисток.пл/док/мат_конф_гданск/ТАВИ-П.Фалковска.пдф
