Гастроентеритис спада у групу урођених оштећења предњег трбушног зида. Из разлога који нису потпуно разумљиви, током пренаталног развоја, трбушни зид се не затвара правилно. Кроз отвор који је остао у њима, трбушна шупљина излази из својих органа - најчешће су то фрагменти црева.
Преглед садржаја:
- Шта је отрежњење?
- Гастритис - узроци, фактори ризика
- Гастритис - препознавање
- Гастроентеритис - компликације
- Гастритис - лечење
- Гастритис - прогноза
- Стечена пробава
Гастроентеритис је озбиљан недостатак, међутим, захваљујући пренаталној дијагнози и континуирано побољшаним третманима, прогноза пацијената са гастроентеритисом се знатно побољшала током година. Сазнајте о гастросцхисис-у, које компликације могу пратити гастросцхисис-у и како се лечи евисцерација.
Шта је отрежњење?
Гастроентеритис, односно померање трбушних органа изван трбушне шупљине, је дефект са прилично типичном клиничком сликом.
Отвор на предњем трбушном зиду је у већини случајева десно од пупка, у његовој непосредној близини. Пречник овог отвора не прелази неколико центиметара, па се обично фрагменти црева различитих дужина бришу.
Много је ређе да други органи цуре ван трбушне дупље (на пример стомак или јетра).
Варење треба разликовати првенствено од урођене киле. Међутим, постоје типичне карактеристике за разликовање два недостатка.
У случају киле, органи који се шире изван стомака увек су окружени херниалном врећицом. С друге стране, код гастритиса изван стомака видимо „гола“ црева, лишена било каквог покривача.
Дефект трбушног зида у хернији може достићи знатне димензије. Херније често прате и друге урођене мане, које такође могу бити генетске. Заузврат, варење је најчешћи изоловани недостатак.
Главни проблем гастрошизије није пуко присуство црева изван стомака, јер се она обично могу ставити на право место током операције. Међутим, много важнију улогу игра начин на који црева функционишу ван свог физиолошког положаја.
Као што је горе поменуто, у гастросхизи (за разлику од киле) не постоји ткиво или слој који изолују црева од спољашњег окружења. Анемизирано црево је, дакле, у директном контакту са плодном водом у материци, што на њу делује иритантно.
Цријевна ткива обично реагују на такву иритацију упалом различите тежине. Ово запаљење се манифестује првенствено отицањем и отврдњавањем цревног зида. Још један важан фактор је снабдевање крви претераног црева.
У ситуацији када отвор на трбушном зиду има мали пречник и постепено се стеже, може доћи до локалног притиска на судове и поремећаја циркулације крви. Ово стање се у научној литератури назива „затварање гастрохизе“. У одсуству правовремене интервенције, продужена исхемија црева може довести до сегментне некрозе.
Гастритис - узроци, фактори ризика
Упркос многим годинама клиничких посматрања, узрок абнормалног развоја предњег трбушног зида, што доводи до гастросцхисис-а, још увек није јасно идентификовано.
У фази ембрионалног развоја, кршење ћелија или њихово непримерено кретање ће вероватно бити поремећено. Међутим, ток ових процеса није у потпуности схваћен, па самим тим и методе спречавања гастросцхисис-а.
Једино потврђено запажање је чињеница да се евисцерација чешће јавља код деце младих мајки. Улога фактора околине (алкохол, цигарете) такође је све више наглашена.
Гастроентеритис је ретко генетска мана.
Такође прочитајте: ГЕНЕТИЧКЕ БОЛЕСТИ: узроци, наследство и дијагноза
Гастритис - препознавање
Данас се велика већина случајева гастросцхисис дијагностикује током пренаталних прегледа.
Ултразвучно скенирање (УСГ) у другом тромесечју је од највеће важности. Типична слика ултразвука код гастричне ексудације су амнионска црева која полако плутају у шупљини, не прекривена херниалном врећицом.
Пренатална дијагноза гастросхизе је индикација за трудницу да се подвргава чешћим накнадним ултразвучним прегледима.
Стање огорчених црева треба стално пратити - колика је упала у њима, да ли постоји опструкција и да ли постоји исхемија и некроза зидова.
Интензивирање запаљенских промена и значајно погоршање стања црева могу бити индикација за ранији прекид трудноће.
Сваки такав случај разматра се појединачно и захтева разматрање ризика од могућих компликација недоношчади.
Такође прочитајте:
Превремени пород - узроци, симптоми, лечење и превенција
Који је ризик од превремено рођене бебе? Најчешће болести недоношчади
Гастроентеритис - компликације
Међу компликацијама гастросцхисис-а можемо разликовати рану, односно појаву одмах након рођења и директни резултат дефекта, и касну, која се развија након завршетка хируршког лечења и често хроничне природе.
- ране компликације
Ране компликације гастрошизије укључују горе поменута стања повезана са излагањем црева надражујућем дејству плодне воде и оштећеним снабдевањем крвљу. Дакле, међу раним компликацијама гастрошизе:
- запаљење цревног зида
- исхемија црева са накнадном некрозом и перфорацијом
- цревна торзија која доводи до опструкције црева и патолошког растезања црева
Абнормалности у ембрионалном развоју црева могу довести до њихове атрезије (такозване цревне атрезије). С друге стране, губитак стомачног зида може бити пут ка инфекцији и довести до заразних компликација.
Новорођенчад са урођеним гастроентеритисом често има малу порођајну тежину. Такође постоји повећани ризик од развоја некротизирајућег ентероколитиса (НЕЦ) код недоношчади.
- касне компликације
Без обзира на ефикасан хируршки третман и евакуацију црева у трбушну шупљину, гастросцхисис излаже црева штетним факторима врло рано у дететовом животу. Касније, функција црева може бити поремећена због овога.
Једна од најчешћих абнормалности је малапсорпција и њени ефекти (слабо повећање телесне тежине, недостатак хранљивих састојака). Међу пацијентима са урођеном гастрошизом, поремећаји гастроинтестиналног мотилитета и гастроезофагеална рефлуксна болест такође су чешће описани.
Гастритис - лечење
Основна метода лечења гастросхизе је прилично интуитивна - евисцериране органе треба вратити у унутрашњост трбушне дупље и затворити дефект на предњем трбушном зиду. У идеалном случају, операцију треба обавити убрзо након рођења, што нажалост није увек могуће.
Ако црева имају масивне инфламаторне инфилтрате или су озбиљно оштећена, можда ће бити потребан вишестепени третман. Оболели органи се затим могу покрити посебним облогама од вештачких материјала, који пружају одговарајућу изолацију и услове зарастања.
Без обзира на хируршко лечење, увек се морају узети у обзир ефекти присуства отвора у природној овојници тела. Такав недостатак је место интензивног испаравања воде из ткива, па дете мора да прими одговарајућу количину интравенских течности.
Недостатак прекривача коже такође ремети правилну терморегулацију, па је потребно спречити да се мали пацијент прехлади.
Коначно, увек треба имати на уму ризик од заразних компликација - клице могу слободно продрети кроз отвор у тело. Из тог разлога, гастрошизија је обично повезана са потребом за профилактичком антибиотском терапијом.
Ако недостатак функције црева спречава оралну исхрану, уводи се периодична парентерална исхрана.
Гастритис - прогноза
Прогноза у сваком случају гастрошизе је индивидуална и зависи од степена оштећења црева и присуства компликација. Стопа преживљавања новорођенчади са урођеном гастрошизом значајно се побољшала током година и сада износи преко 90%.
Правилно рана (пренатална) дијагноза дефекта и његова накнадна контрола играју веома важну улогу. Пацијенти којима је дијагностикована урођена гастрошиза тренутно се упућују у специјалистичке центре са искуством у лечењу ове врсте дефекта.
Након успешног хируршког лечења, они остају под сталном медицинском контролом у погледу дигестивних поремећаја и поремећаја апсорпције хране.
Стечена пробава
Горњи текст усредсређен је на урођену гастрошизију, која је резултат абнормалног ембрионалног развоја трбушног зида.
Међутим, вреди поменути и стечену гастрошизију, односно уклањање трбушних органа изван трбушне дупље, најчешће као резултат механичке повреде.
Стечена гастрошизија такође може бити последица дехисценције постоперативне ране након хируршких захвата.
Лечење стечене гастрошизије не разликује се од урођене - захтева операцију уклањања евисцерираних органа у трбушну дупљу и правилно затварање њених прекривача.
Такође прочитајте:
Синдром плодне воде - симптоми, дијагноза, лечење
Интуусцептација је најчешћи узрок гастроинтестиналне опструкције код новорођенчади
Упална болест црева код деце
Библиографија:
- „Утицај изабраних фактора на ток лечења и прогнозу код новорођенчади са урођеном гастрошизијом на основу сопственог искуства“ Е.Савицка ет.ал. Медицина развојног периода, 2013, КСВИИ, 1
- „Конгенитални дефекти трбушног зида и ултразвучна пренатална дијагностика“ Х. Буłхак-Гуз, М. Климанек-Сигнет, А. Цхиларски, Нова Педиатриа 3/2000, стр. 5-7
- „Конгенитална пробава - управљање у трудноћи, порођају и после порођаја“ Х.Буłхак-Гуз, Перинатологиа, Неонатологиа и Гинецологиа, том 2, издање 2, 113-117, 2009
Прочитајте још чланака овог аутора
