ЈЕДНУ ГОДИНУ ГОДИНЕ КОЛОНИЈЕ ЕТЦХЕПАРЕ (1)
Маргарита Ардуино (2) и Ангел М. Гинес (3)
Колонија психијатријске помоћи „Др Бернардо Етцхепаре“ навршит ће се сто година у децембру 2012. године.
На 70 километара од Монтевидеа и поред града Санта Луције, заузима површину од 372 хектара. У веку свог развоја постао је једна од најозлоглашенијих компоненти националног система азила. У ствари, заједно са болницом Вилардебо, средином прошлог века били су смештени у окружењу 5.000 људи, са 18 пацијената на 10.000 становника, што је највише на свету.
ПОРИЈЕКЛО И ПРВИ ДЕКАДИ
Основан 1912. године под председством Дон Јосеа Батлле и Ордонеза, његово отварање је било мерило "спасавања" пре него што је пренасељена популација Националног азила (касније звана Хоспитал Вилардебо), која је отворена 1880. године за 700 кревета, достигла бројку од 1500 пацијената (14 пацијената на 10.000 становника) у години 1910.
Већ неколико година годишња зарада Колонији била је око 350 људи. Све до 1921. године, када су почеле да улазе жене, у колонији су били интернирани само мушкарци. На почетку је велика већина долазила из болнице Вилардебо. Пребацивање пацијената из свих крајева земље - са ниским стопама отпуста и без здравствених или социјалних структура подршке у њиховим местима порекла - изазвало је масовну концентрацију људи на путу, углавном без повратка, чија је прва станица неко од њих година била је болница Вилардебо и коначно одредиште Колоније. Касније су је почели директно слати њој, из свих одељења, до 100 пацијената истог дана који су покупљени на пролазу воза на различитим локацијама и раније договорених дана. Недостатак психијатријске помоћи у унутрашњости земље био је узрок ових трансфера. Тако је рођена и учвршћена фаза старатељства и азила националне психијатрије.
Треба напоменути да нису сви људи који су упућени у Колонију патили од психијатријских поремећаја. Приход због недостатка економских и социјалних ресурса, висок проценат чинили су људи које је полиција водила са етикетом „луталица“ и адолесценти и млади људи које су довеле њихове породице и изјавили да се не могу „побринути за бригу“. Најчешћа узраста приликом пријема кретала су се од двадесет до четрдесет година. Педесетих година отворена су два дечја павиљона који су затворени после договора са Цоттоленго Дон Орионеом пре више од двадесет пет година.
У својим почецима и пратећи популацијски састав земље, Колонија је у једнаким деловима угостила источне и стране држављане различитих националности. Имиграциони токови, два светска рата, руска револуција и шпански грађански рат огледају се у националности примљених пацијената. Нису важни морају имати изкорењење, културну и језичку разноликост и психосоцијалне компликације тих услова егзодуса.
У првим деценијама двадесетог века најчешће су биле дијагнозе хроничне психозе и олигофреније; али врло висок проценат прихода пријављен: "породична инконтиненција", "хронични алкохолизам", "епилепсија", "општа парализа", "енцефалитис" и "траума мозга главе". Проблеми разних врста су се сусретали овако, без разлике и без обзира на носографске критеријуме. Међу људима погођеним менталним поремећајима, дијагнозе су између осталих потписали Бернардо Етцхепаре (1869.-1925.) И Сантин Царлос Росси (1884.-1936.), Који су узастопно били први професори Психијатријске клинике Факултета. медицине - у којој преовлађују, према номенклатури времена, рана деменција и кружно лудило. Исидро Мас де Аиала (1899-1960), истакнути психијатар, приповједач и есејиста, истиче 1937. године да је од двије хиљаде петсто пацијената из азила у Колонији, свега 20% одговарало дијагнози шизофреније, што је број који даје сјајне смјернице разни разлози за хоспитализацију.
Годишњи број смртних случајева био је веома висок. Као пример, 1932. године број смртних случајева износио је више од тристо пацијената, што је скоро једнако броју пријема. Најчешћи узроци смрти били су туберкулоза, општа парализа и такозвана "психопатска кахексија", што сугерира коначни несретни марасмус неких од ових азиланата.
1927. године др. Францисцо Гармендиа, директор у време Цолониа Етцхепаре-а, у свом раду "Помоћ алијанцима у колонији" јасно прави разлику између онога што назива азил и са друге стране колоније. Азил је био сектор за "узнемирене и опасне" пацијенте, који је укључивао павиљоне за надзор и посматрање. Колонији, биколичног идеала, он описује то евоцирајући речи Феруса (1839) као "Место чији би аспект био онај имања, чија би дела била поља и чији би живот био мирно село".
Гармендиа каже да би павиљони требали бити што даље одвојени један од другог, јер сваки треба имати свој материјални и, изнад свега, морални устрој, и дјеловати независно. То нам омогућава да разумемо тренутни распоред павиљона у Колонији одвојених огромним растојањима. Такође се тврди да би само 30% пацијената требало да буде у азилу, а 70% у колонији уз потпуну слободу амбулације.
Идеја да је Колонија била продуктивна у пољопривредном сектору и сама је снабдевала своје потребе тачка се сматра темељном.
"Не би било згодно да број интернираних пређе 1200", написао је Гармендиа у свом раду, само петнаест година након отварања Колоније. Било је далеко од замисли да је педесетих година суседна Колонија „Др Сантин Царлос Росси“ отворена 1936. године, са потпуно различитим локативним карактеристикама - десет павиљона од два спрата, капацитета за стотину пацијената на месту само тридесет хектара - цифра близу четири хиљаде пацијената додала би се између две колоније.
Истовремено са Гармендијевим коментаром, др Бернардо Етцхепаре написао је: "Ако се толико захтева од азила, ако је чак и деменција коју је произвео азил у Енглеској је указала Батти Туке, не само због локалних невоља, већ такође због окружења које је превише осебујно за животну средину, осећали бисмо да из економских разлога, до две хиљаде пацијената треба бити смештено у павиљонима од осамдесет, колико год да је регион Колоније можда никада неће бити довољан да обрише оштре хоризонте, које ће учинити видљивијим чак и од стране хомогеност је тужнија што је већа околина. "
1937. године др Исидро Мас де Аиала, директор колоније Етцхепаре, написао је: „Колонија је изграђена у засебним вилама по моделу колоније Алт-Сцхербитз у Немачкој, са ликовима болнице и колоније, састоји се од 28 павиљона за мушкарце и 10 за жене. " Био је задужен за 2.400 пацијената, од којих је 2.000 било у установама, а 400 у систему породичне помоћи, у домовима суседних градова (овај програм помоћи у породици ради и данас, мада наравно са варијацијама са техничког становишта ).
У то време техничко особље Колоније чинили су директор, четири интерна лекара, стоматолог, хемичар и социјални радник. Овај тим је био задужен за све активности у болници које је подржало особље медицинских сестара и "бдијења" који су их лекари поучавали и обучавали у свом раду. Била је то, без сумње, затворска установа психијатрије.
Током Дирекције др Мас де Аиала, третмани доступни у психијатрији били су фенобарбитал, психохирургија и терапија инсулином. Често се примењивала хидротерапија, тако да је пацијент намочио у базене са хладном водом да би смирио његово узбуђење.
Више од Аиала је у Етцхепаре колонији извео свој "Клинички студиј о шпанској рецидивирајућој грозници" за лечење психијатријских пацијената, истраживање које је спровео на 230 пацијената и који је 1930. добио награду Соче Медицинског факултета.
Било је у Цолониа Етцхепаре где је прва инзулинска кома за лечење шизофреније извршена у нашој земљи 1937. године. Терапеутски утицај за лечење опште парализе примењен је на неколико стотина пацијената.
У то време Мас де Аиала пише своје дело "Терапеутици за рад". Тврди тамо: "... Нико не оспорава штету коју неактивност има за психички болесне, јер му слободно време омогућава да све своје време и сву енергију посвети медитацији делиријума, својим опсесијама, халуцинацијама, које расту из на овај начин његова болест и удаљавање све више и више могућег побољшања. Дјело спречава његову психу да се све више урања у болест. Стекне навике на ред и поврати изгубљену способност. " Колонија је у то време имала више радионица, воћњака, вртова и усева. Више од Аиала је закључило: "Разноликост дела подсећа на разноликост хемотерапијских производа у општој медицини."
Позивајући се на породичну помоћ, он је назначио: "Последња фаза је напуштање породичних домова у близини колоније. То пацијенту нуди живот богатији за подражаје и индивидуализованији од хоспиција. Његов живот биће што је могуће ближи нормалан живот. "
КО ЈЕ РЕВИЗИО 1966
1966. године Пиерре Цханоит, консултант за ПАХО / ВХО, на које је позвало Министарство за јавно здравство, саставио је меморијални „Извештај о менталном здрављу у Уругвају“, са предлозима за трансформацију који су представљали истакнуту референцу на промене у психијатријској помоћи и менталном здрављу.
У овом извештају утиснуто је следеће сведочење о колонијама: "Теоретски капацитет Министарства поставило је 3.155 кревета, од којих је 420 резервисано за туберкулозне ментално болесне особе. Посетили смо два женска павиљона, задужена за шефа службе. Павиљон. "А" има два спрата и састоји се од великих просторија са просторијама за спаваће собе, трпезарију, дневну собу, од којих се једна користи за социотерапеутске активности и опслужује пацијенте оба пола, за које смо установили да су једна од ретких терапијских компанија Павиљон „Б“, напротив, идентичан архитектонском плану, али мање добро особље, ствара утисак напуштености, потврђено пропадањем зграде и незапосленошћу пацијената. Такође смо посетили и павиљон за мушкарце који је у стању алармантног погоршања, подови у соби потону, прозори су сломљени и понекад блокирани ладри ллос; нема постељине, а хигијенски уређаји практично не постоје. "
У интелигентним и транспарентним "Коментарима" свог извештаја, Цханоит каже: "Психички пацијент је препрека друштву, а пажња која се посвећује њему решава се жалбом на оснивање азила, места затвора пацијента, одузме се од погледа становништва, његово несретно постојање завршава. Под тим условима нема потребе да се говори о терапији (буџети намењени психијатријској помоћи показују се ситости) и очигледној чињеници да је велика већина ових пацијената у овим околностима они нису излечени, то је створило идеју да су менталне болести неизлечиве. Места која су им додељена ускоро су недовољна. Јавне власти имају обавезу да интервенишу или стварањем нових азила или суочавањем са проблемом. да је дошло време да се Уругвај у том погледу одлучи. "
ДЕМОКРАТСКО ОТВОРЕЊЕ И НАЦИОНАЛНИ ПРОГРАМ МЕНТАЛНОГ ЗДРАВЉА
Године 1984. Друштво психијатрије Уругваја припремило је трансцендентни документ "Статус психијатријске помоћи и предлог промене", који ће бити један од концептуалних стубова у изради Националног програма менталног здравља из 1986. У анализи која се односи на колонију Етцхепаре напомиње да је имала 2.400 пацијената (1.300 њих у суседној колонији Сантин Царлос Росси). Технички / пацијентски однос је један психијатар на 100 пацијената, једна медицинска сестра на 153 пацијента; с друге стране, административни службеник извештава о свакоме 21 пацијенту, а службеник за одржавање и надзор сваких 11 пацијената. Расположиво време за техничку помоћ је 6 минута психијатра, 3 минута медицинске сестре и 4, 8 минута психолога недељно и по пацијенту. Просјечни боравак је 520 дана. 150 пацијената похађа рехабилитационе радионице, односно 6, 25% хоспитализованог становништва. Што се тиче колоније, у документу је закључено: „Са 78% психијатријских кревета у земљи, високом стопом хроничности, високим оперативним трошковима и врло ниским односом техничке особе и пацијента, Етцхепаре колонија представља азил, притворску структуру“. .
1986. године, након деценија фрустрираних иницијатива и у повољној атмосфери демократске отворености, покрет за ментално здравље са широким учешћем осмислио је Национални програм менталног здравља (ПНСМ), који је одобрило Министарство за јавно здравље.
Три главна смера замишљена су по овом плану: примарна здравствена заштита, рад са заједницом, као главна стратегија; други правац, стварање јединица менталног здравља у општим болницама; Трећи правац указао је на нове моделе помоћи за особе које пате од психозе и других менталних поремећаја и реструктурирање Психијатријске болнице и удружених колонија. Виталност ових промена имала је свој главни израз у сектору јавне помоћи (који је покривао скоро половину становништва), али је једва мобилизовао сектор колективизоване медицинске помоћи (ИАМЦ) (који је покривао другу половину).
Ове промене у менталитету и примена политике менталног здравља успостављене у широком консензусу, зближавале су се са научним развојем који је од неуропсихопармакологије, психотерапије и психосоцијалних процедура пружио асистенцију, истраживачке моделе и релевантне свеобухватне терапијске програме.
План је имао сложену и контрадикторну путању, са јасноћом и нејасноћама, али је постигао значајан напредак, који је у супротности с дугим претходним путовањем фрустрираних иницијатива и нерешивих проблема.
КОЛОНИЈЕ НА ПОЧЕТКУ 21. ВИЈЕКА.
У 2002. години у колонији Етцхепаре боравили су 105 жена и 387 мушкараца, односно нешто мање од пет стотина људи. Слична бројка је интернирана у Цолониа Сантин Царлос Росси - 264 жене и 220 мушкараца. Тако је остатак азила смештен у Колонијама 976 људи.
Поред тога, похађало је 120 пацијената са дехоспитализацијом, 70 у програму помоћи породици и 50 у програму замена домова, распоређених у суседним градовима.
Профил психијатријских поремећаја хоспитализованог становништва био је следећи: хронична психоза (59%), ментална ретардација (30%), поремећаји личности (5%), алкохолизам (4%).
Институција је имала једанаест павиљона за хроничне болеснике и општу болницу са тридесет кревета за потребе оближњих градова (Санта Луциа, Итузаинго, 25. августа, Пуебло Нуево), са површином утицаја од тридесет хиљада становника.
Запослено је 481 службеника распоређено у областима сестринства, одржавања, радионица, техничких и административних услуга. Двадесет и један психијатар, двадесет и два лекара опште праксе, шест медицинских сестара, пет социјалних радника и пет психолога чине технички тим.
Скоро хиљаду људи хоспитализованих у колонијама Етцхепаре и Сантин Царлос Росси живели су заједно у анахронистичким условима у односу на тежње нашег друштва и националне психијатрије, и у супротности са савременим трендовима међународне психијатрије.
20. децембра 2005. године, Технички саветодавни комитет ПНСМ, Почасна саветодавна комисија за помоћ психопата, Почасна комисија Одбора психопата, Дирекција ПНСМ - ДИГЕСА / МСП, ИЕЛСУР и Породична мрежа помоћних институција, Истраживање и рехабилитација менталног здравља, у документу Основе за реконверзију менталног азила алармирали су „друштво о хуманитарној ванредној ситуацији која погађа готово девет стотина (900) сународника концентрисаних у колонији Алиенадос Бернардо Етцхепаре и Сантин Царлос Росси Ушли су и остали без временског ограничења у овим азилима, јер пате од менталних поремећаја, али углавном због губитка подршке породице и заједнице, њихови животни услови су неприхватљиви, што утиче на њихова људска и грађанска права.
Ова хуманитарна ванредна ситуација такође утиче на сличан број људи задужених за бригу и помоћ интернираних и за рад установе.
Ово стање ствари произилази из дуготрајне и анахронистичке политике концентрације и азила или искључења из азила, неспојиве са новим моделом здравствене заштите. Од одобрења Националног програма менталног здравља 1986. године, предузете су мере за превазилажење модела азила са контрадикторним резултатима; Дакле, број пацијената са азилом у Колонији смањен је за више од 50%, али квалитет хоспитализације - уз успоне и падове - остаје у њиховим болним стањима.
Наша држава мора прилагодити своје активности менталног здравља различитим националним консензусом и међународним споразумима о збрињавању ментално оболелих и заштити њихових права. На пример, Декларација Уједињених нација од 17. децембра 1991. за Високог комесара за људска права каже да „све особе које пате од менталних болести или које се лече из тог разлога имају право на најбољу доступну негу у смислу менталног здравља које ће бити део система здравствене и социјалне помоћи. "
Од управе владе постављене 2005. године, ојачани су задаци побољшања квалитета станишта и достојанства пацијената у колонијама психијатријске помоћи, која заслужују да буду истакнута. Ажурирање готово неколико стотина докумената о идентитету који комплетирају идентификацију стажирања; проширење пензија које покривају 70% пацијената; мастер план са разним радовима који су већ завршени и други у развоју, са приметним напретком у животним условима и задацима рехабилитације за матуру; јачање рехабилитације у заједници са повећањем за 120 до 200 у обиму пацијената изван болнице. У овим новим условима, процењује се да би добар број пацијената могао да дипломира до те мере да се обједине програми у заједници који употпуњују рехабилитационе задатке који се спроводе у колонији.
Изузетно спомињање у побољшању услова станишта заслужује наступ скупа великодушних личности, сазваних од стране министарских власти 2006. године, у Почасној комисији за администрацију, извршење и рад.
Извештај менаџмента за 2011. годину извештава да је 830 људи (431 у „Бернардо Етцхепаре“ и 399 у „Сантин Царлос Росси“) смештено у колонији за психијатријску помоћ.
У нашој земљи је, дакле, дошло до сталног и прогресивног смањења менталног азила од друге половине прошлог века, на тај остатак који одговара стопи од 2, 5 пацијента на 10 000 становника, односно стопа се вратила на бројка нижа од оне у "Азилу деменције" (1860-1879) који ће радити у петом Дон Мигуела Вилардеба и који је представљао прву значајнију концентрацију менталних пацијената и почетак старатељства и фазе азила (са стопом од 6 пацијената на 10.000 становника). Ако упоредимо тренутну популацију азила са оном половине прошлог века - када је достигао свој максимум - он је смањен на шестину; ако га упоредимо са популацијом азила из времена демократског отварања (1985), он је смањен на трећину.
Међутим, морамо бити свесни да је у последњој деценији смањење било безначајно (16%). Ова околност позива на размишљање и продубљивање и усвајање мера усмерених ка јачању стратегија у заједници, које увелико надмашују поступке колоније за психијатријску помоћ.
У злогласном смањењу популације менталног азила у нашој земљи, нису примењене обавезне административне мере као у другим земљама, што се у неким случајевима показало контрапродуктивним. Могуће је да је то био конвергентни резултат ефикасности психоактивних лекова и њихове корисне интеракције са психосоцијалним процесима, извесна промена менталитета и односа према ментално болесним и прогресивно пригушавање присилне емиграције у болницу Вилардебо и колоније услед размештања. психијатријске помоћи и психосоцијалне рехабилитације у разним одељењима земље.
Превладавање старатељства и помоћи у азилу проблем је који надилази оно што може изгледати као проблем психијатрије или јавног здравља уопште. Циљ је културног сазријевања и хуманистичке процјене друштвеног живота.
Напори на достојанству услова постојања изолованих особа и радње психосоцијалне рехабилитације спроведене из Колоније захтевају као истовремени партнер за развој нових сценарија заједнице. Ова кретања у заједници - чак и у фази настанка - тачно су истакнута у горе поменутом документу Основе за конверзију менталног азила:
"Националне акције су неопходан услов за превазилажење искључења из азила. Национални програм менталног здравља (ажуриран 2005. године) указао је на следеће:
(1) Подизање квалитета хоспитализације пацијената у критичним епизодама. Службе за помоћ (јавне и узајамне) морају имати специјализовану стаж, у општим собама и код куће за критичне епизоде. Међусобни подсектор мора осигурати хоспитализацију током читаве епизоде и сваки пут када се догоди, без тренутног ограничења од тридесет дана годишње.
(2) Објединити здравствене центре у заједници. Ови центри морају бити трансформисани у главни сценариј психијатријске и менталне здравствене заштите, у координацији са првим нивоом свеобухватне здравствене заштите.
(3) Умножите центре за рехабилитацију, што је основни део за побољшање социјализације пацијената, сарадња са породицама и смањење учесталости хоспитализације. Међусобни подсектор мора обухватити рехабилитацију у покривању својих чланова.
(4) Створите стална склоништа за заједнице (заштићене домове) за не више од осам или десет људи, у којима брига и рекреација пружају најбољи ниво достојанства за одређени проценат пацијената са озбиљном повредом и у којима породични живот нема могуће је; и супервизиране резиденције, за пацијенте с добрим нивоом социјалног учинка, али који не живе са својим породицама. До сада потребе за сталним уточиштем обављају колонија Алиенадос и „Куће здравља“, у много пута неприхватљивим условима.
(5) Потпуни или заштићени приступ пацијената друштвеном животу. Разнолике структуре помоћи које се граде нису да задрже пацијенте, као алтернативу азилу, већ да олакшају њихов транзит у животу у заједници; отуда и важност осмишљавања простора, изван здравствених услуга, како би људи - на разним нивоима компетенција којима имају приступ - били укључени у одговарајуће креативне активности. Животни путеви су заштићена радионица и социјална задруга, законом загарантована и која омогућава рехабилитованим да раде у производној делатности без недостатака преосталог инвалидитета. "
У горе поменутом документу је такође наведено: "Координирано распоређивање ових нових структура омогућиће трансформацију болнице Вилардебо у центар за ментално здравље, квалификовано за специјализоване хоспитализације и отворено за заједницу и коначно превазилажење колоније Алиенадос. Дубок траг ових азила у радној активности и у друштвеном и културном животу Свете Луције, 25. августа, Итузаинго, Пуебло Нуево, Вилла Родригуез и Сан Јосе, саветује широко учешће ових заједница у начинима превазилажења, почевши од препознавања смештен за више од двадесет хиљада пацијената, тешко погођених из целе земље ":
Напредак уметности у менталном здрављу још увек не користи на правичан, доступан, правовремен и универзалан начин за нашу популацију.
Нова фаза којој приступамо је хетерогена, још увек укључује неприхватљиве аспекте, али, испреплетени с надахнућим подухватима, који доприносе и побољшавају велику трансформацију здравља коју гради наше друштво: нови Национални интегрисани здравствени систем (СНИС) фирме солидарност, хуманистичка и научно-техничка основа. Наш демократски покрет за ментално здравље сада има сјајну прилику да се у њему гнезди и цвета, превазилазећи дуг пут социјалне и здравствене искључености.
(¡) Исправљена и ажурирана верзија чланка "Деведесет година Цолониа Етцхепаре" објављеног у часопису психијатрије Уругваја. Вол 66 Но. 2: 119-127; Децембар 2002.
(2) Бивши директор колоније за психијатријску помоћ „Др Бернардо Етцхепаре“.
(3) Бивши професор директор Психијатријске клинике Медицинског факултета.
Извор: ввв.ДиариоСалуд.нет
winne-substancje-pomocnicze.jpg)
