Када говоримо о аритмијама, обично мислимо на све врсте аритмија. Међутим, за срчани блок чујемо прилично често. Шта је срчани блок, како га препознати и лечити? О овоме разговарамо са др. хаб. Мациеј Стерлински, доктор медицине са Одељења за поремећаје срчаног ритма, Институт за кардиологију у Анину.
- Кад чујемо „блокаду срца“, падне нам на памет да срце блокира, али шта је тачно та срчана блокада?
Блокада срца и срчана блокада су врло чести појмови.
- Добро, кренимо професионално, медицински од почетка.
Заиста бих започео од почетка, односно са кратком презентацијом структуре срца и описао како се појава и ширење стимулације срца на стезање. Срце се састоји од две преткоморе и две коморе одвојене вентилима. Свака комора, такође кроз два вентила, пумпа крв у циркулацију у телу и у плућима. Да би се срчани мишић ритмички стезао, потребан му је секвенцијални сигнал за рад. Ову функцију врши посебна група ћелија која формира систем за спровођење стимулуса. Природни пејсмејкер је синоатријални чвор, смештен на зиду десне преткоморе, одакле се ексцитација спроводи до веома важног подручја званог атриовентрикуларни чвор, смештеног на споју преткомора и комора. Одатле имппс следи узастопне стазе, назване Његовим снопом гране (лева и десна), до узастопних филамената који дистрибуирају имппс преко вентрикуларног мишића. Струја која стимулише срце назива се електро-механичко спрезање. Природа је створила савршена решења која човек покушава да опонаша.
- Можемо ли упоређењем то илустровати?
Као сликовито поређење можете користити принципе рада мотора: срце је пумпа, односно цилиндри са клиповима. Да би мотор могао несметано да ради, потребан му је систем за паљење, односно сноп каблова који дистрибуира струју са тачношћу од милисекунди. Овај сноп каблова је систем за спровођење стимулуса. Када систем паљења откаже, мотор губи своје перформансе, ради погрешно или се искључује. Ово поређење се такође прилично добро односи на рад срца и поремећаје блокаде импулса у срцу.
- Дакле, у колоквијалном смислу, срчани блок, професионално се бавимо блокирањем провођења импулса кроз срце?
Тачно у срцу који спроводи стимулус.
- Одакле заправо долази до блокаде срца? Који је његов узрок?
Поремећаји проводења могу бити стечени или ређе урођени, манифестовати се при рођењу или открити у материци. Такође постоји врло ретка група прогресивних поремећаја проводљивости која су генетска, а самим тим и урођена, али се са годинама постепено погоршавају. Последње две ситуације тичу се деце или младих, али су срећом много ређе. Стечени поремећаји су израз различитих кардиоваскуларних болести или старења организма и чине велику већину случајева које су прегледали кардиолози. Са становишта претње за наше пацијенте, ефикасност атриовентрикуларног чвора, главне „преносне станице“ побуде до комора, је од кључне важности. Ако је тамо блокиран сигнал за стезање комора, тј. Главне пумпе која пумпа крв у тело, то може имати врло озбиљне последице. Срећом, ћелије система за спровођење стимулуса испод чвора имају свој аутоматизам, што може бити облик хитног напајања, али овај механизам се може брзо истрошити.
Такође прочитајте: Атријална фибрилација - узроци, симптоми и лечење СИНДРОМ ПРЕ-ЕКЦИТАЦИЈЕ - поремећај срчане проводљивости Брадикардија - када срце куца преспоро
- Да ли кардиолози имају било какву поделу тежине болести?
Овде говоримо о „срчаном блоку“, па говоримо о различитим облицима поремећаја проводљивости, али фокусирајмо се на атриовентрикуларни чвор. Блокирање у овом чвору има три фазе: прву (коју неки позивају да продужи време спровођења до комора), која још увек није претећа. Друго, када се свака импликација генерисана у преткоморама не спроводи у коморе и - као последица тога, нема контракције срца. Треће, најопасније - звано тотално, када се проводење у чвору заустави. Ови поремећаји могу бити пароксизмални или трајни.
- Постоје ли симптоми?
Могу бити праћени различитом тежином симптома, укључујући губитак свести. Међутим, за нас лекаре је важан и детаљан механизам стварања блокова у чвору: да ли је то више због „замора“ или оштећења чвора.Можемо га разликовати на основу ЕКГ-а, али ово је више специјалистичко знање. Сви ови елементи омогућавају нам да проценимо ризик за пацијента и, у зависности од стадијума болести, пажљиво га посматрамо или правилно супротставимо. Оцене: Друга и трећа фаза називају се АВ блоковима вишег степена и у великој већини случајева захтевају хитан третман. Поремећаји проводљивости код људи са трајном атријалном фибрилацијом су засебни облик атриовентрикуларне блокаде. Ови пацијенти више немају могућност регулисања срчаног ритма помоћу синоатријалног чвора, јер је његова функција донекле „закрчена“ неправилном електричном активношћу атрија. Провођење у коморе постаје неправилно - отуда и историјски назив атријална фибрилација: потпуна аритмија. Када је функција атриовентрикуларног чвора оштећена, откуцаји срца код таквих пацијената постају све правилнији, али такође, нажалост, знатно успоравају.
- Да ли се такви пацијенти третирају другачије?
Ови пацијенти такође имају посебне критеријуме за дијагнозу блокаде другог и трећег степена. Појава трајних поремећаја атријалне фибрилације и проводљивости корелира са годинама пацијената; ово питање је домен кардиологије код старијих особа. У овом тренутку морам да нагласим да је атријална фибрилација, због своје уобичајености, у извесном смислу социјални проблем модерне здравствене заштите и њеног свеобухватног лечења - не само уз употребу стимулације, већ и уз помоћ фармакотерапије или других хируршких техника, попут трансваскуларне аблације, је веома важно.
- Рекли сте за старије особе, да ли су посебно рањиве?
Поремећаји проводљивости могу се јавити у било које доба живота, али се све чешће јављају у наредним деценијама живота. Старије особе пате од различитих болести циркулаторног система, или чак људи са претходним осећајем за здравље доживљавају природно „старење“ система за спровођење стимулуса, које постаје све мање ефикасно. У осмој деветој деценији живота најчешће се сусрећемо са поремећајима проводљивости у оквиру трајне атријалне фибрилације. Ако додамо да су старије особе посебно рањиве на последице повреда и инвалидитета, лако је схватити да је спречавање њиховог рада срца превише споро - и последично слабљење или несвестица - пресудно за њихово функционисање.
- Дакле, ми већ знамо шта је срчани блок, шта је то, али можда пацијент не зна да има срчани блок?
Пацијент ретко зна да има „срчани блок“. Међутим, постоје симптоми који вас могу натерати да брзо одете до лекара или болнице.
- Шта?
Ту спадају изненадна слабост, вртоглавица, пре-синкопа или губитак свести. Врло ретко, али нажалост, први симптом може бити и изненадни срчани застој, а овде је значај пружања прве помоћи важан. Будући да се благостање и толеранција одређених стања болести веома разликују од особе до особе, дешава се да се људи са напредним поремећајима атриовентрикуларне проводљивости осећају потпуно Па, или они благо погоршање благостања приписују тривијалним узроцима и не жале се посебно на своје здравље. Тада се блок може дијагностиковати случајно током посете лекару или рутинског ЕКГ теста.
- Па, шта је управљање дијагнозом срчаног блока?
Сваки проблем који пријавимо лекару захтева прикупљање детаљног интервјуа, односно информација о томе на шта се пацијент жали, са чим је болестан, које лекове узима и какво је његово окружење. Такође је неопходно прегледати пацијента и прописати основне лабораторијске тестове. Тада се доноси одлука о даљем поступку, типичном за дијагнозу срчаних аритмија, који најчешће укључује: ЕКГ, ехокардиографију, дуготрајно Холтер ЕКГ снимање, понекад тест вежбања и неинвазивни и инвазивни дијагностички пејсинг. Дијагностички поступак лекар мора детаљно планирати.
- У случају блокаде напада, можемо ли имати ситуацију да се ништа не дешава током ЕКГ-а или Холтера? Често се пацијенти осећају одлично током прегледа, а касније имају нападе, било да је то срчани блок, тахикардија или брадикардија.
Наравно. Ово је најбоља дефиниција напада аритмије и морам рећи да су то често дијагностички врло тешки случајеви. Наравно, могу се препоручити врло чести ЕКГ тестови или Холтерово снимање, али можда нећете ухватити овај једини тренутак када дође до блокаде. Пацијент се и даље жали на вртоглавицу или несвестицу и очекује помоћ.
- Који је излаз из ове ситуације?
Веома вредна дијагностичка метода код таквих пацијената је имплантабилни снимач аритмије. То је мали уређај величине издужене капсуле који се може уградити испод коже грудног коша готово у облику ињекције. Такав снимач може пратити и снимати срчани ритам неколико година; Такође се у било ком тренутку можете даљински повезати са њим и проверити његове записе. Нажалост, Национални здравствени фонд га још не надокнађује, што је штета. То би омогућило дијагнозу не само блокаде, већ и разних других аритмија код многих пацијената којима је то потребно. Телемедицинске услуге, које омогућавају даљинску процену ЕКГ-а од стране специјализованих центара, постају прилично уобичајена метода. Такође има све више и више иновативних технологија за надгледање срчаног ритма, попут апликација у паметним телефонима или мајице са уграђеним електродама и микропроцесорима.
- Имајући дијагнозу, које су могућности лечења срчаног блока?
Генерално се може рећи да нажалост не постоје ефикасни лекови за поремећаје срчане проводљивости, осим ако узрок није реверзибилна болест која се може лечити узрочно. Ако препознамо виши степен блокаде: блокаду другог и посебно трећег степена, можда ће бити потребно уградити пејсмејкер. Врсте пејсмејкера су различите и то је већ задатак нас, специјалиста, да прилагодимо најприкладнији тип уређаја потребама пацијента. Последњих година тзв бежични пејсмејкери - мале капсуле уграђене у срце, које су истовремено аутономна електрода за стимулацију, микропроцесор и батерија. Ови уређаји се и даље уграђују у врло ретким и строго дефинисаним случајевима, када је употреба обичног пејсмејкера немогућа или повезана са ризицима, али за неколико десетина година они ће постати стандард. Атриовентрикуларни блокови су почетна индикација за такве пејсмејкере. У Пољској већ постоји неколико центара који обављају ове поступке, укључујући Институт за кардиологију у Варшави. Такође је вредно напоменути да у случају пацијената са тешким облицима блокаде, али не можемо одмах уграђивати пејсмејкер или предвиђамо да имамо посла са реверзибилном болешћу - можемо користити привремену стимулацију. То јест, уметните танку електроду у срце кроз вену или залепите две гелске електроде на груди и користите спољни пејсмејкер да стимулишете срце неко време, ако је потребно.
- Колико често се уграђују пејсмејкери за блокаде срца?
Пољска је једна од најнапреднијих земаља у Европи када је реч о доступности лечења уграђеним апаратима за електротерапију срца, укључујући пејсмејкере. Свако коме је потребан пејсмејкер може бити сигуран да ће такав третман бити обезбеђен брзо. Годишње уграђујемо око 30.000 пејсмејкера у Пољској, од чега је око трећина процедура као резултат дијагнозе атриовентрикуларне блокаде. Отуда је лако израчунати да за милион становника наше земље око 250 људи годишње захтева заштиту пејсмејкера због атриовентрикуларног блока.
- Колико пацијената има срчане блокаде? Да ли постоје доступне статистике?
Атриовентрикуларни блок може бити безопасан налаз на ЕКГ-у, може се појавити као феномен на граници физиологије код младих, посебно у спорту, а такође може захтевати лечење имплантацијом пејсмејкера. Може се претпоставити да годишње дијагностикујемо више степене блокаде код неколико стотина људи на милион и код ових људи разматрамо уградњу пејсмејкера. Тешко је тачно проценити број људи са различитим облицима атриовентрикуларне блокаде, али је вероватно неколико пута већи.
- И на крају - на шта пацијенти треба да обрате пажњу пре дијагнозе срчаног блока?
Сви, посебно старији, треба да обрате пажњу на раније поменуте симптоме. Свака несвестица, вртоглавица или слабост треба да побуде анксиозност. Тада је вредно ићи у клинику и рећи лекару о својим тегобама. Тада ће се извршити најмање ЕКГ и, уколико се покаже одговарајућим, препоручиће се даља дијагностика. Губитак свести је увек опасан и тада наравно морате позвати хитну помоћ. АВ блок високог степена је обично индикација за имплантацију пејсмејкера.
- Тачно, а пацијенти са дијагностикованом болешћу и уграђеним пејсмејкером треба да буду опрезни?
То су модерни електронски уређаји, али ипак само уређаји. Требали бисте да водите рачуна о свом здрављу, такође и о подручју у којем се налази пејсмејкер - избегавајте напорне покрете руком на страни пејсмејкера и не преоптерећујте га. Морате следити препоруке кардиолога, похађати редовне прегледе и обавестити особље које брине о пацијентима о било ком узнемирујућем симптому. Конкретно, треба реаговати када се поново појаве симптоми слични или исти као пре имплантације (мада можда нису увек повезани са истом болешћу). Будући да је стимулатор вештачки имплантат - страно тело, треба обратити пажњу и на нагли пораст температуре, језу, узнемирујућу слабост и појаву коже на месту где је уређај уграђен. Плаво, црвено или отечено подручје може сугерисати запаљење и о томе такође треба хитно разговарати са својим лекаром.
Текст је написан поводом радионице Нев Фронтиерс ин Интервентионал Цардиологи (НФИЦ).
Препоручени чланак:
Срчане аритмије: узроци и симптоми
