Бариатријска хирургија је грана опште хирургије која се бави лечењем гојазности 2. и 3. степена. Бариатријска хирургија се састоји у увођењу таквих промена у гастроинтестинални тракт ради побољшања поремећених механизама неурохормоналне регулације уноса хране и, као резултат, смањења вишка телесне тежине.
Основе бариатријске хирургије успостављене су педесетих година 20. Међутим, развој болести гојазности до глобалне пандемије учинио је бариатријску хирургију једним од најдинамичнијих хируршких домена у Пољској и широм света. Како је рођена бариатријска хирургија и које се бариатријске операције данас изводе, односно шта ради бариатријски хирург?
Почнимо са дефиницијом. Бариатрија је област медицине која се бави дијагнозом, утврђивањем узрока, превенцијом и лечењем прекомерне тежине и гојазности, укључујући хируршке методе. Овај појам је створен 1965. године и потиче из грчког језика (βαρος-ιατρος, тежина-лек). Занимљиво је да је последњих година име изведено из грчког напуштено у корист новог, изведеног из енглеског језика. Област медицине која се бави лечењем гојазности све се чешће назива обеситологија (гојазност - гојазност)али хирурзи који лече гојазност скалпелом и даље се називају бариатријски хирурзи.
Преглед садржаја:
- Бариатријска хирургија - онемогућавање операција?
- Бариатријска хирургија - рестриктивне операције
- Бариатријска хирургија - друге методе
- Бариатријска хирургија - 50 година у Пољској
Бариатријска хирургија - операције искључивања
Пионир бариатријске хирургије је др Линнеар, који је 1950-их приметио да пацијенти којима је уклоњен део желуца или црева такође губе значајну тежину након такве операције. Тада је Линнеар извршио прву анастомозу јејунума и илеума. На тај начин је добио краћу тзв пролаз, односно пут проласка хране. Следећих година сукцесивни хирурзи су модификовали Линнеар метод, стварајући групу бариатричних поступака, који се и данас називају: искључујући поступци. Најпознатији, названи по хирурзима који су их развили и применили, су: поступак Паине-де Винда и Сцотт поступак.
Иако су ове методе резултирале значајним губитком килограма, имале су много нежељених ефеката. Код пацијената који су били подвргнути тада искључујућим третманима, дошло је до поремећаја у апсорпцији масти и витамина, а последично и тзв. авитаминоза и такође на камење у жучној кеси. Пацијенти су се такође жалили на тешку дијареју која је довела до озбиљне дехидрације. А будући да клинички резултати и задовољство пацијента нису били задовољавајући, од операција онемогућавања одустало се (неко време).
Бариатријска хирургија - рестриктивне операције
Почетком шездесетих година утемељени су темељи друге групе бариатријских поступака - тзв рестриктивне операције. Њихова идеја је била да смање запремину желуца укљученог у процес варења. Први такав третман био је тзв хоризонтална гастропластика према Пацеи и Царреиа. Уз помоћ тзв хефталице, или посебне спајалице, овај орган је зашивен у 1/3 горњег дела желуца, али без пресецања и остављања мале рупе како би храна могла доћи до својих дисталних делова. На тај начин је створен мали, само 30 мл „резервоар“ који се први напунио док је јео. Нажалост, покрети желуца довели су до раздвајања спајалица. Након почетног губитка тежине, пацијент се вратио на почетну линију након неког времена.
Међутим, хирурзи су закључили да је вредно наставити рад на рестриктивним третманима, јер они не узрокују тако велике нежељене ефекте као искључујући. Такође је било покушаја комбиновања обе врсте третмана. Између осталог, развијен је и поступак гашења желуца Роукен И (РИГБ), који је данас једна од најчешће коришћених бариатријских операција.
Препоручени чланак:
Гастрични бипасс - шта је ово бариатрична операција?Доктор Мејсон се почетком 1980-их вратио идеји гастропластике, у својој верзији је променио положај спајалица у вертикални, ставио је „пролаз“ између делова желуца на друго место и додатно их осигурао од ширења тефлонском траком. Ова операција, иако се данас више не користи, назива се гастропластика вертикалне траке (ВГБ) и, заједно са РИГБ, основа је класичне бариатријске хирургије.
Бариатријска хирургија - друге методе
Такође почетком 1980-их, др Сцопинаро је увео поступак под називом: билијарно-панкреасна бајпас. Ова компликована операција, која се састоји у изрезивању великог дела желуца и комбиновању његових остатака са резом на делове танког црева, добила је многе модификације. Изводи се до данас, али ретко. Иако је након таквог поступка губитак килограма веома висок, он такође има много нежељених ефеката. Стога, ако се већ користи код пацијената којима је потребан брз и значајан губитак тежине.
Овде такође треба напоменути да је као резултат модификације искључења билијарно-панкреаса створен један од најчешћих поступака - гастректомија рукава.
Препоручени чланак:
Гастректомија рукава (манжета): предности и недостациНазвана је врста операције гастропластике повезивање желуца. Састоје се у постављању трака око целог органа. Тако поприма облик пешчаног сата. Ове поступке су увели хирурзи Вилкинсон, Колле и Молина, а други - Кузман - је модификовао траку у облик унутрашње цеви испуњене течношћу. На тај начин се може затегнути и пустити споља кроз отвор који се налази одмах испод коже. Идеја је слична гастропластици. Стомак је подељен на два дела, горњи, онај мањи који се прво напуни приликом јела.
Увођење лапароскопске технике у бариатријску хирургију раних 1990-их био је огроман напредак. Овом методом су прво изведене операције стављања подесиве траке. Данас се користи и код РИГБ и гастректомије рукава. А однедавно и тзв ендолуминарна, односно ендоскопска хируршка техника.
Да ли знате да...Циљ савремене бариатријске хирургије није „смањивање желуца“ или смањење варења или апсорпције унесених супстанци из хране. Бариатријске операције поправљају поремећене механизме неурохормоналне регулације уноса хране: доводе до смањења концентрације грелина (хормона глади) и обнављају постпрандијалну секрецију ГЛП-1 (хормон ситости).
Бариатријска хирургија - 50 година у Пољској
У нашој земљи је први хируршки третман гојазности, а то су била искључења црева, започет средином седамдесетих година прошлог века. прву гастректомију вертикалне траке извео је проф. Мариан Пардела из Забрзе - (од 1977), један од пионира пољске бариатријске хирургије. Такође почетком деведесетих, тим проф. Едвард Становски, осим што је онемогућавао поступке, почео је да обавља и операције повезивања желуца силиконском траком. Чак и тада, користећи класичну хируршку технику, али пет година касније, трака је стављена уз употребу лапароскопа. Када је реч о онеспособљавању желуца, класично је изведено 1999. године. а годину дана касније и лапароскопски. Техника искључивања жучи и панкреаса први пут је коришћена у Пољској као метода лечења гојазности 2001. године. а 2003. год. урађена је прва гастректомија рукава.
Тренутно се у Пољској годишње изврши 2000-3000 бариатријских операција у око 30 болница. Све операције надокнађује Национални здравствени фонд. Повећава се и број бариатријских хирурга. Тренутно су бариатријске операције потребне за око 700 000 Пољака који пате од гојазности ИИИ степена (тзв. Огромна гојазност).
Бариатријске операције се такође изводе код пацијената који пате од гојазности 2. степена, са болестима које су компликације гојазности, нпр. Дијабетес типа 2, хипертензија и апнеја током спавања. Такође се изводе код пацијената без гојазности, али само са дијабетесом типа 2. Стога се бариатријска хирургија понекад назива и метаболичком хирургијом.
Библиографија:
1. Едвард Становски, Мариусз Вилезоł; "Развој хируршког лечења гојазности у свету и у Пољској", Постепи Наук Медицзницх, том КСКСИИ, бр. 7, 2009
2. Мариусз Вилезоł, "Шта би сваки лекар требао знати о бариатријској хирургији ", часопис „ПУЛС“, број 12/2018
Порадникздровие.пл подржава сигурно лечење и достојанствен живот људи који пате од гојазности.
Овај чланак не садржи ниједан садржај који дискриминише или стигматизује људе који пате од гојазности.
---badanie-wykorzystywane-w-diagnostyce-kiy.jpg)
