У онкологији - посебно у дечјој онкологији - што је тачнија и ранија дијагноза, то се пре уведе најприкладнији третман, то су бољи исходи лечења и квалитет живота пацијента. - Дешава се да у ПЕТ прегледу већ можемо да видимо избијање болести, када пацијент још не осећа никакве симптоме, а на рутинским прегледима нису видљиве никакве абнормалности - каже професор о специфичности карцинома у детињству и доступним дијагностичким методама. Анна Рациборска, шеф клинике за онкологију и онколошку хирургију Института за мајку и дете у Варшави.
- Да ли се рак у детињству разликује од одраслих?
проф. Анна Рациборска: У Пољској се сваке године забележи око 1100-1200 нових случајева рака код деце, док код одраслих годишње има око 160 000 нових случајева. Ракови код одраслих и деце су најчешће друга стања. Код одраслих су епителне неоплазме најчешће, код деце - не. Деца често имају карциноме који се брзо развијају, али с друге стране имају тенденцију да боље реагују на лечење. Као што је порекло тумора различито, тако је и њихово лечење различито. Обично је млада особа већег телесног капацитета, нема додатних пратећих болести, као што је случај код одраслих, па је прогноза обично боља.
- Која је дијагноза рака детета? Да ли се разликује од оног који се користи код одраслих због свог порекла који није одрасли?
Тренутно, ако узмемо у обзир све карциноме уопште - и леукемије и лимфоме, који често имају врло добру прогнозу, и карциноме лошије прогнозе, попут саркома или одређених карцинома централног нервног система (ЦНС), у могућности смо да излечимо 60-70 случајева. То значи да ће око 6-7 од 10 деце бити потпуно здраво након лечења. На успех лечења у великој мери утичу дијагностичке одлуке.
У истраживању све више разматрамо да ли ће поступци које изводимо касније утицати на појаву других, одвојених болести и да ли ће погоршати квалитет живота пацијента или проузроковати други рак који може проузроковати пацијентову смрт. Због тога у дијагнози деце морамо узети у обзир дугорочне ефекте и могуће компликације коришћених поступака. Ако лечимо дете које има две године, перспектива пацијента је најмање 80 година. Ако лечимо одраслог пацијента који има 70 година, његова перспектива је, на пример, 15-20 година.
- Безбедност на првом месту?
И тачност, која је од велике важности уопште, али посебно за децу. Прецизност нам омогућава доношење исправних терапијских одлука. Опет: свака терапијска одлука може имати удаљене ефекте, чак и након неколико десетина година, због чега је правилно одабрана метода толико важна у случају најмлађих пацијената.
Да бисмо ефикасно лечили, потребне су нам све прецизније дијагностичке методе. Уобичајени поступци, попут рентгенског прегледа (рендгенског прегледа) или ултразвучног прегледа (УСГ), не дају увек нама, лекарима, одговор на питање какве терапијске одлуке треба донијети у датом случају.
Информације су често потребне на нижем, детаљнијем нивоу. Понекад је резолуција основне истраживачке слике једноставно недовољна. Срећом, постоје методе које нам омогућавају да добијемо не само детаљну слику органа, већ и да уђемо у траг његовим функцијама - видимо како функционишу поједина ткива. Често на овом нивоу добијемо одговор на питање о најприкладнијем правцу лечења.
- Које методе се користе у онколошкој дијагнози најмлађих пацијената?
Једна од таквих метода која се све чешће користи код деце је метода из палете нуклеарне медицине: позитронска емисиона томографија (ПЕТ). Ова метода се тренутно користи у Пољској најчешће у комбинацији са методом рачунарске томографије (ЦТ), односно методом која користи рендгенске зраке. У свету се ПЕТ све више комбинује са магнетном резонанцом (МРИ). Таква комбинација омогућава спречавање ефеката повезаних са излагањем рендгенским зракама - вреди да у Пољској ова комбинација буде трајно укључена у дијагностичку праксу.
ПЕТ преглед је осетљивији и ефикаснији у дијагнози све већег броја случајева карцинома. Главни примери су лимфоми и Евингов сарком. Све више се ПЕТ користи и у дијагностици других карцинома код деце.
У случају ПЕТ-а, време употребе методе и процена дијагностичких користи од коришћења овог теста су изузетно важни - као и код сваког поступка, морамо проценити потенцијалну корист од коришћења датог теста и његов могући ризик. Предност ПЕТ-а је способност проучавања не само обима лезија, већ и тога колико су активне ћелије карцинома.
- Како се прати активност ћелија?
Можемо да користимо радиофармацеутик обележен глукозом - ухватиће га ћелије које га најактивније обрађују. Након давања препарата пацијенту, посматрамо које ћелије се најинтензивније деле и које се на тај начин разликују од осталих, што може указивати на абнормалности. Понекад је случај да у ПЕТ прегледу већ можемо видети избијања болести, али их још увек не видимо клинички - пацијент не осећа никакве симптоме, а у рутинским тестовима (на пример на рендгенским снимцима) нису видљиве никакве абнормалности. Ово је веома важно јер што се раније постави дијагноза, то се пре започне лечење и постигну бољи резултати терапије.
Међутим, треба имати на уму да не постоји једна универзална дијагностичка метода - висока ефикасност се постиже мудром комбинацијом различитих доступних техника. Још једна занимљива дијагностичка метода из арсенала нуклеарне медицине је сцинтиграфија уз употребу мИБГ, маркера званог мета-јод-бензилгванидин - аналог норадреналина који је активно заробљен у пресинаптичким терминалима норадренергичних неурона, у можданој надбубрежној жлезди и у ћелијама неких неоплазми, попут феохромоцитома, фехромоцитомитома. неуробластом (неуробластом) и неуроендокрини тумори. Захваљујући овом тесту, у телу можемо пронаћи ћелије рака, прецизно дефинисати њихова жаришта и усмерити им одговарајући третман.
- Да ли се ток дијагностичког теста разликује код деце него код одраслих пацијената са раком?
Време саме студије је другачије. Поступци које смо поменули често захтевају мировање. Дакле, ако је пацијент врло млад, не можемо увек очекивати пуну сарадњу од њега. У таквим случајевима преглед прати анестезија. Због тога, да бисмо безбедно и ефикасно спровели студију, понекад морамо да применимо додатне поступке на децу. Понекад је повезано са дужим временом чекања на преглед, између осталог и због потребе пружања анестетичке подршке неопходне за давање анестезије. Како се дијагностичке методе из области нуклеарне медицине све чешће користе у дечјој онкологији, у све већем броју индикација морамо узети у обзир њихову специфичност у оквиру појединих поступака. Сигурност, прецизност и функционалност су кључне карактеристике ефикасне дијагностике.
