Прекогранична директива и Национални здравствени фонд - можемо ли да поднесемо захтев за надокнаду трошкова лечења у иностранству од стране Националног здравственог фонда?

Од октобра 2013. године тзв прекогранична директива, према којој су државе Европске уније дужне да осигураним пацијентима надокнаде трошкове лечења у другим земљама ЕУ. Међутим, у Пољској се само неколицина може пријавити за надокнаду лечења у иностранству. Ко има шансу да му Национални здравствени фонд надокнади трошкове лечења у иностранству?

Директива о прекограничној здравственој заштити ступила је на снагу 25. октобра 2013. године, којом је предвиђено да су земље Европске уније дужне да осигураним пацијентима надокнаде трошкове лечења у другим земљама ЕУ. Директива ЕУ о прекограничној здравственој заштити првенствено је корисна за пацијенте који су дуго чекали на лечење у својој земљи. На пример, у Пољској се на операцију катаракте чека 3-4 године, док је у Чешкој потребно само 3 недеље. Међутим, неће бити враћене све врсте медицинских услуга.

Прекогранична директива - неопходна препорука

Требало би да одете у страну клинику са упутницом лекара који лечи пацијенте у Пољској у складу са споразумом са Националним здравственим фондом. Ово се односи на свакога ко жели да се пријави за накнаду медицинских трошкова у иностранству.

У случају услуге која ће се обављати дуже од једног дана, додатно је потребна претходна сагласност директора подружнице НХФ-а. Такав пристанак је неопходан, на пример, када пацијент остане у страној болници једну ноћ. Када пацијент жели да се подвргне скупом дијагностичком тесту (магнетна резонанца, ЦТ, генетски тест) или да се подвргне специјализованом поступку (нпр. Хипербарична терапија), такође ће морати да прибави претходну сагласност директора покрајинског огранка фонда.

Прочитајте такође: Како имати користи од програма надокнаде ин витро? Колико дуго морате чекати у реду да бисте видели специјалисте из Националног здравственог фонда? Где то проверити? Рани артритис се открива прекасно Интегрисани водич за пацијенте - како доћи до приступа? Како се пријавити у с ...

Накнада трошкова лечења у иностранству - који документи су ми потребни?

Да би му се рефундирао новац, пацијент мора доставити потребне документе одељењу НФЗ. За то има 6 месеци. Основа је пријава за надокнаду здравствених трошкова насталих у другој држави чланици Европске уније или Европског споразума о слободној трговини и изјава подносиоца захтева. Уз ове документе треба приложити медицинску документацију о лечењу у иностранству преведену на пољски језик, оригинални рачун за пружену услугу у иностранству и документ који потврђује чињеницу да је пацијент платио рачун. Уз достављене документе треба приложити и доказ о осигурању за период у коме су здравствене услуге пружане у иностранству.

ВАЖНО! Пријаву треба поднети Покрајинској филијали Националног здравственог фонда надлежној за место пребивалишта или пријави за здравствено осигурање.

Одлука се чека 30 дана од подношења пријаве Националном фонду здравства.

Надокнада трошкова лечења у иностранству од стране Националног здравственог фонда - правила

Накнаду трошкова планираног лечења у другој земљи ЕУ може захтевати пацијент који има право на јавне здравствене услуге у Пољској.

Национални здравствени фонд надокнадиће само лечење које надокнађује у Пољској (то је такозвани пакет загарантованих накнада) и то само онолико колико га плаћа пољским клиникама и болницама.

Превентивне вакцинације, дуготрајно лечење и додељивање органа за трансплантацију искључени су из надокнаде страног лечења

Према томе, ако се дата накнада не налази на листи накнада које надокнађује Национални здравствени фонд, пацијент не може да се пријави за накнаду трошкова лечења. Ако је услуга у иностранству скупља, НХФ плаћа само до износа за који се ова услуга плаћа у Пољској (разлику плаћа пацијент). С друге стране, ако је дати поступак јефтинији него код нас, Национални здравствени фонд ће пацијенту надокнадити тачно онај износ који је стварно платио.

Исто важи и за лекове на рецепт. Пацијенту неће бити надокнађени лекови који нису на пољској листи надокнаде. Национални здравствени фонд надокнадиће пацијенту лекове које је прописао страни лекар само ако предочи копију све медицинске документације из стране клинике, оверену код бележника. Ако је на језику који није енглески, биће потребан и превод на пољски. Стога ће трошкови јавног бележника и тумача бити већи од износа за који ће се пацијент пријавити из Националног здравственог фонда.

Треба да будете свесни да ће, уколико је лимит за одређену годину прекорачен, Национални здравствени фонд обуставити исплате до следеће године.

Од ступања на снагу прекограничне директиве до новембра 2014. године, поднето је укупно 124 захтева за надокнаду медицинских трошкова, у укупном износу од скоро 2,5 милиона ПЛН.

Ово ће вам бити корисно

Детаљне информације о прекограничној здравственој заштити могу се наћи на веб страници Омбудсмана за пацијенте и на веб страници Националног здравственог фонда.