Петак, 10. априла 2015.- Изненађење могућношћу које нуди минимална инвазија лапароскопије још није нестало, али већ постоје алати и технике који се користе за разне интервенције кроз један приступни порт: пупак, а област која се донедавно сматрала бескорисном.
Сан о раду без да оставе спољни траг пролаза кроз операцијску салу већ постаје стварност. Најискуснији хирурзи се више не слажу да праве мање посјекотине или да уђу у људско тијело кроз минималне пукотине. Један од најперспективнијих начина да будете што агресивнији без жртвовања хируршког резултата је приступ кроз пупак, ембрионални остатак из ожиљака који напушта пупчану врпцу када се осуши и отпадне неколико дана након порођаја.
Далеко од бескорисног убода, пупак се показао као идеалан улазни портал за приступ унутрашњости трбушне шупљине уклањајући многе ризике и недостатке повезане са уобичајеном лапароскопијом, у којој се користи неколико тунела постављених на стратешким тачкама. Да би максимално искористили овај лоби, истраживачи већ неколико година развијају хируршке технике, специфичне инструменте и уређаје за учвршћивање који олакшавају рад хирурга. Наравно, иако већ постоји мноштво хируршких процеса који се могу предузети на овај начин и стручњаци су уверени да непосредна будућност укључује комбиновање предности трансумбилног приступа и оних које пружа најсавременија роботика, они такође упозоравају да је овај поступак За сада није реалност применљива на све интервенције да је крива учења хирурга компликована и да неки од механизама који су осмишљени да омогуће ову операцију имају веома високу цену.
Обични грађани и даље се диве хируршким достигнућима направљеним три, четири или пет малих резова у трбуху (лапароскопија). Међутим, визионарима хирургије изгледа недопустиво да се многи поступци изводе с толиким бројевима вијка, када је, као што је показано последњих година, могуће приступити унутрашњости тела кроз један отвор. .
Ови иноватори немају намеру да жртвују сигурност пацијената или ефикасност хирургије, али такође не желе престати да нуде боље и боље алтернативе.
"У неким случајевима можете пасти у одређено лудило у потрази за минималном инвазијом, по цени компликовања интервенције или је учините ризичнијом, али истина је да је незаустављив тренд да се агресивност операција сведе на максимум", објашњава Алберто Перез, педијатријски хирург болнице Вирген дел Цамино у Памплони.
Један од начина за постизање тог циља је несумњиво зато што су ране које се вежбају на пацијенту све мање, али и мање бројне. И ради се о томе да је од пре неколико деценија отворена хирургија уступила место (у одређеним операцијама; не код свих) лапароскопији, за спровођење ових поступака и даље се раде три, четири или пет перфорација.
«Свака перфорација која се врши у телу подразумева ризик повреде висцера, проузроковања инфекције или крварења, адхезија или постоперативних кила које настају ... да не спомињемо естетски балзам Иако за хирурга то није суштинска ствар “, Едуардо Санцхез де Бадајоз, професор урологије на Медицинском факултету Универзитета у Малаги, каже да„ морате почети да мењате нешто што у суштини не се променило у последњих 30 година ».
Под заштитом овог напора да се олакша хируршки приступ унутрашњости тела, развијена је такозвана транслуминална хирургија (она изведена кроз природне отворе, попут вагине, носа или ректума). Међутим, оно што заиста очарава научну заједницу је могућност употребе пупка као портала како би се приступило најудаљенијим местима трбушне шупљине и одатле разрешио не само истраживачке и дијагностичке процедуре, већ и оперативне захвате за уклањање органа како их обновити и третирати.
«Транслуминалне интервенције имају висок морбидитет , врло смањену виталност и прилично значајне ризике као што су перфорација органа и унутрашња крварења, од којих неки носе високу стопу смртности; у многим случајевима је више технички приказ него уопштена могућност “, каже Јуан Игнацио Мартинез Саламанца, уролог из болнице Пуерта де Хиерро у Мадриду. "Трансумбилни приступ можда није тако спектакуларан, али је свакако практичнији и поновљивији", резимира овај стручњак.
Штавише, у принципу пупак није изгледао као идеално место за хируршку интервенцију, акт у коме се морају водити рачуна о асептичким условима. «Умбиликални центар је веома прљаво место где се накупљају излучевине, крхотине коже и где се врло лако могу започети инфекције, пошто га насељава веома агресивна клица флоре која би се, поред тога, лако могла увући унутра трбушну шупљину у исто време када се инструменти уводе; ипак, када се стекне искуство, овај неуспех није се показао таквим “, објашњава хирург болнице Вирген дел Цамино у вези са његовом каријером трансумбилном техником.
У своју корист има то што ово подручје практично није васкуларизовано, па скоро и не крвари. Ни окружен мускулатуром која га компримира и нема нервних завршетака.
Поред тога, ако се направи рез од само неколико милиметара, може се постићи недостатан положај за позиционирање радне платформе, будући да овај отвор има велику могућност проширења. Због тога се бол, крварење и постоперативни немир своде на минимум. Исто тако, мали ожиљак је сакривен у самом пупчаном набору (види граф).
У ствари, многи стручњаци верују да је то права интервенција без ожиљака, јер се у ствари не ствара нова рана, већ се природни пупак отвара, везивно ткиво које га формира разграђује се и портал се отвара. „То је попут кидања чвора и преправљања ресета када се операција заврши“, упоређује уролог из мадридског центра.
А његова специјалност је једно од подручја у којима операција кроз пупак има већу пројекцију. Конкретно, прошле године је у Орланду (Сједињене Државе) одржан годишњи састанак Америчког удружења уролога. У њему је тим лапароскопских клиника из Кливленд клинике (једног од светских референтних центара за ендоскопске технике) представио прве резултате код пацијената који су били подвргнути нефректомији (аблација и уклањање бубрега), као и пиелопластика ( поправка сужења уретера).
Подаци, објављени у часопису Бритисх Јоурнал оф Урологи, истичу да се, захваљујући овом поступку, време опоравка смањује за половину, употреба постоперативне аналгезије је такође мања, а хируршки резултати у погледу ефикасности и задовољства пацијената надмашују оне класичне лапароскопије.
На америчком састанку, друга група истраживача, са Одељења за ендоурологију и болести бубрега истог центра, представила је резултате операције корекције бенигне хиперплазије простате изведене кроз један прикључак, иако се налазе у мокраћни мехур
У тим је случајевима било могуће извући 70% хипертрофиране жлезде (количина већа него код класичних поступака) са много мањим резом, врло безначајним губитком крви и много краћим функционалним временом опоравка пацијента (само три дана, у поређењу са недељом других хируршких опција). У сваком случају, урологија није једино поље у којем управљање кроз један портал има јасан развој на хоризонту. Према мишљењу специјалиста са којима се консултује ЗДРАВЉЕ, свака споредна интервенција коју би требало извести лапароскопијом је кандидат који се може изменити наизменично кроз поступак.
„Гинекологија је још једна грана која може имати користи од ове технике“, објашњава Мартинез Саламанца. У ствари, ова лапароскопија друге генерације, како је неки стручњаци називају, почиње да се примењује за извођење оофректомије (уклањање јајника), везивање тубула, хистеректомије (уклањање материце), као и елиминацију цисте, тумори и миоми. Међутим, ниједан од ових стручњака не жели пасти у тријумфализам или превише хвалити технику која, упозоравају, „не може се користити ни по коју цену без довољно доказа и без одговарајућег искуства“, подсећа хирург из Памплоне. Као и сваки нови поступак или домишљатост, потребна је крива учења која, у овом случају, није увек једноставна. „Теоретски, добар лапароскоп може се без проблема навикнути на то, али то није увек; често се користи закривљени материјал који се не свиђа свим хирургима “, објашњава Мартинез Саламанца.
Овај експерт се слаже са својим колегама напомињући да би поступак требало да се примењује на веома одабраним случајевима, у интервенцијама без потешкоћа и у којима критеријуми за сигурност за пацијента и ефикасност интервенције превладавају над било којим другим разматрањем. "Неке ће операције још морати да се раде отворено, мада све мање и мање, а многи ће и даље бити кандидати за конвенционалну лапароскопију, али то је несумњиво узлет онога што долази", предвиђа он.
Тренутно хируршки роботи користе неколико зглобних руку како би помогли стручњаку, који обично делује на даљину. Ови уређаји не дишу, немају пулс, не дрхте, изузетно су прецизни и брзи, али је потребно још неколико перфорација трбуха.
Па, жеља већине авангардних истраживача је да осигурају да се сви трокаре (каниле или шипке) роботске домишљатости могу повезати са једним улазним улазом. „Важна ствар није толико овде и сада, већ идеја да се ствари могу још боље“, објашњава Едуардо Санцхез де Бадајоз, снажни заговорник уније предности обе области.
«Уверени смо да ће такозвани напредни алати, иако су за многе још увек дискутабилни корисни програми, бити од суштинског значаја, али хитно их је модификовати и оптимизирати како би их прилагодили временима која трају, јер се нова операција већ родила и њен раст је незаустављив и неповратна и зато што, као што се често дешава, оно што данас изгледа глупо, сутра може постати стварност “, предвидио је овај стручњак у уводнику објављеном пре девет месеци у Шпанској архиви урологије, позивајући се управо на ово питање.
Извор: ввв.ДиариоСалуд.нет
Ознаке:
Сексуалност Спа Породица
Сан о раду без да оставе спољни траг пролаза кроз операцијску салу већ постаје стварност. Најискуснији хирурзи се више не слажу да праве мање посјекотине или да уђу у људско тијело кроз минималне пукотине. Један од најперспективнијих начина да будете што агресивнији без жртвовања хируршког резултата је приступ кроз пупак, ембрионални остатак из ожиљака који напушта пупчану врпцу када се осуши и отпадне неколико дана након порођаја.
Далеко од бескорисног убода, пупак се показао као идеалан улазни портал за приступ унутрашњости трбушне шупљине уклањајући многе ризике и недостатке повезане са уобичајеном лапароскопијом, у којој се користи неколико тунела постављених на стратешким тачкама. Да би максимално искористили овај лоби, истраживачи већ неколико година развијају хируршке технике, специфичне инструменте и уређаје за учвршћивање који олакшавају рад хирурга. Наравно, иако већ постоји мноштво хируршких процеса који се могу предузети на овај начин и стручњаци су уверени да непосредна будућност укључује комбиновање предности трансумбилног приступа и оних које пружа најсавременија роботика, они такође упозоравају да је овај поступак За сада није реалност применљива на све интервенције да је крива учења хирурга компликована и да неки од механизама који су осмишљени да омогуће ову операцију имају веома високу цену.
Обични грађани и даље се диве хируршким достигнућима направљеним три, четири или пет малих резова у трбуху (лапароскопија). Међутим, визионарима хирургије изгледа недопустиво да се многи поступци изводе с толиким бројевима вијка, када је, као што је показано последњих година, могуће приступити унутрашњости тела кроз један отвор. .
Ови иноватори немају намеру да жртвују сигурност пацијената или ефикасност хирургије, али такође не желе престати да нуде боље и боље алтернативе.
"У неким случајевима можете пасти у одређено лудило у потрази за минималном инвазијом, по цени компликовања интервенције или је учините ризичнијом, али истина је да је незаустављив тренд да се агресивност операција сведе на максимум", објашњава Алберто Перез, педијатријски хирург болнице Вирген дел Цамино у Памплони.
Један од начина за постизање тог циља је несумњиво зато што су ране које се вежбају на пацијенту све мање, али и мање бројне. И ради се о томе да је од пре неколико деценија отворена хирургија уступила место (у одређеним операцијама; не код свих) лапароскопији, за спровођење ових поступака и даље се раде три, четири или пет перфорација.
«Свака перфорација која се врши у телу подразумева ризик повреде висцера, проузроковања инфекције или крварења, адхезија или постоперативних кила које настају ... да не спомињемо естетски балзам Иако за хирурга то није суштинска ствар “, Едуардо Санцхез де Бадајоз, професор урологије на Медицинском факултету Универзитета у Малаги, каже да„ морате почети да мењате нешто што у суштини не се променило у последњих 30 година ».
Под заштитом овог напора да се олакша хируршки приступ унутрашњости тела, развијена је такозвана транслуминална хирургија (она изведена кроз природне отворе, попут вагине, носа или ректума). Међутим, оно што заиста очарава научну заједницу је могућност употребе пупка као портала како би се приступило најудаљенијим местима трбушне шупљине и одатле разрешио не само истраживачке и дијагностичке процедуре, већ и оперативне захвате за уклањање органа како их обновити и третирати.
«Транслуминалне интервенције имају висок морбидитет , врло смањену виталност и прилично значајне ризике као што су перфорација органа и унутрашња крварења, од којих неки носе високу стопу смртности; у многим случајевима је више технички приказ него уопштена могућност “, каже Јуан Игнацио Мартинез Саламанца, уролог из болнице Пуерта де Хиерро у Мадриду. "Трансумбилни приступ можда није тако спектакуларан, али је свакако практичнији и поновљивији", резимира овај стручњак.
Зашто пупак?
Разлози због којих је овај ембрионални остатак - траг који су оставили артерија и две вене пупчане врпце када падну неколико дана након порођаја - који је донедавно био каталогизиран, постао звезда Лапароскопија будућности која се кова при врхунској брзини у великој мери произлази из његових сивих карактеристика.Штавише, у принципу пупак није изгледао као идеално место за хируршку интервенцију, акт у коме се морају водити рачуна о асептичким условима. «Умбиликални центар је веома прљаво место где се накупљају излучевине, крхотине коже и где се врло лако могу започети инфекције, пошто га насељава веома агресивна клица флоре која би се, поред тога, лако могла увући унутра трбушну шупљину у исто време када се инструменти уводе; ипак, када се стекне искуство, овај неуспех није се показао таквим “, објашњава хирург болнице Вирген дел Цамино у вези са његовом каријером трансумбилном техником.
У своју корист има то што ово подручје практично није васкуларизовано, па скоро и не крвари. Ни окружен мускулатуром која га компримира и нема нервних завршетака.
Поред тога, ако се направи рез од само неколико милиметара, може се постићи недостатан положај за позиционирање радне платформе, будући да овај отвор има велику могућност проширења. Због тога се бол, крварење и постоперативни немир своде на минимум. Исто тако, мали ожиљак је сакривен у самом пупчаном набору (види граф).
У ствари, многи стручњаци верују да је то права интервенција без ожиљака, јер се у ствари не ствара нова рана, већ се природни пупак отвара, везивно ткиво које га формира разграђује се и портал се отвара. „То је попут кидања чвора и преправљања ресета када се операција заврши“, упоређује уролог из мадридског центра.
А његова специјалност је једно од подручја у којима операција кроз пупак има већу пројекцију. Конкретно, прошле године је у Орланду (Сједињене Државе) одржан годишњи састанак Америчког удружења уролога. У њему је тим лапароскопских клиника из Кливленд клинике (једног од светских референтних центара за ендоскопске технике) представио прве резултате код пацијената који су били подвргнути нефректомији (аблација и уклањање бубрега), као и пиелопластика ( поправка сужења уретера).
Подаци, објављени у часопису Бритисх Јоурнал оф Урологи, истичу да се, захваљујући овом поступку, време опоравка смањује за половину, употреба постоперативне аналгезије је такође мања, а хируршки резултати у погледу ефикасности и задовољства пацијената надмашују оне класичне лапароскопије.
На америчком састанку, друга група истраживача, са Одељења за ендоурологију и болести бубрега истог центра, представила је резултате операције корекције бенигне хиперплазије простате изведене кроз један прикључак, иако се налазе у мокраћни мехур
У тим је случајевима било могуће извући 70% хипертрофиране жлезде (количина већа него код класичних поступака) са много мањим резом, врло безначајним губитком крви и много краћим функционалним временом опоравка пацијента (само три дана, у поређењу са недељом других хируршких опција). У сваком случају, урологија није једино поље у којем управљање кроз један портал има јасан развој на хоризонту. Према мишљењу специјалиста са којима се консултује ЗДРАВЉЕ, свака споредна интервенција коју би требало извести лапароскопијом је кандидат који се може изменити наизменично кроз поступак.
„Гинекологија је још једна грана која може имати користи од ове технике“, објашњава Мартинез Саламанца. У ствари, ова лапароскопија друге генерације, како је неки стручњаци називају, почиње да се примењује за извођење оофректомије (уклањање јајника), везивање тубула, хистеректомије (уклањање материце), као и елиминацију цисте, тумори и миоми. Међутим, ниједан од ових стручњака не жели пасти у тријумфализам или превише хвалити технику која, упозоравају, „не може се користити ни по коју цену без довољно доказа и без одговарајућег искуства“, подсећа хирург из Памплоне. Као и сваки нови поступак или домишљатост, потребна је крива учења која, у овом случају, није увек једноставна. „Теоретски, добар лапароскоп може се без проблема навикнути на то, али то није увек; често се користи закривљени материјал који се не свиђа свим хирургима “, објашњава Мартинез Саламанца.
Овај експерт се слаже са својим колегама напомињући да би поступак требало да се примењује на веома одабраним случајевима, у интервенцијама без потешкоћа и у којима критеријуми за сигурност за пацијента и ефикасност интервенције превладавају над било којим другим разматрањем. "Неке ће операције још морати да се раде отворено, мада све мање и мање, а многи ће и даље бити кандидати за конвенционалну лапароскопију, али то је несумњиво узлет онога што долази", предвиђа он.
Непосредна будућност
И каква је будућност која већ почиње да се формира? Па, ништа више и ништа мање него у фузији трансумбилне хирургије са најсофистициранијом роботиком.Тренутно хируршки роботи користе неколико зглобних руку како би помогли стручњаку, који обично делује на даљину. Ови уређаји не дишу, немају пулс, не дрхте, изузетно су прецизни и брзи, али је потребно још неколико перфорација трбуха.
Па, жеља већине авангардних истраживача је да осигурају да се сви трокаре (каниле или шипке) роботске домишљатости могу повезати са једним улазним улазом. „Важна ствар није толико овде и сада, већ идеја да се ствари могу још боље“, објашњава Едуардо Санцхез де Бадајоз, снажни заговорник уније предности обе области.
«Уверени смо да ће такозвани напредни алати, иако су за многе још увек дискутабилни корисни програми, бити од суштинског значаја, али хитно их је модификовати и оптимизирати како би их прилагодили временима која трају, јер се нова операција већ родила и њен раст је незаустављив и неповратна и зато што, као што се често дешава, оно што данас изгледа глупо, сутра може постати стварност “, предвидио је овај стручњак у уводнику објављеном пре девет месеци у Шпанској архиви урологије, позивајући се управо на ово питање.
Извор: ввв.ДиариоСалуд.нет
