У мојој 83-годишњој баки, са боловима у десном епигастријуму, откривен је тумор десне надбубрежне жлезде, величине 8 цм. Тумор не ослобађа хормоне, нема инфилтрате, а сматра се да је лезија бенигна, без знакова малигнитета. Свестан сам да је тумор веома велик, али оклевам да одлучим да ли да оперишем или не. Гледајући старост моје баке и коегзистентне болести: дуготрајна опструктивна плућна болест, емфизем, респираторна инсуфицијенција, артеријска хипертензија, дегенеративне промене на кичми дуж целе дужине и многе друге - бринем да ли одлучивање о овом поступку неће погоршати њено здравље. Консултовао сам онколога, уролога, интернисту и сваки од њих је потврдио мој страх. Међутим, хирург каже да би то требало оперисати, али не гарантује да ће бол престати након операције, јер је узрок бола непознат. Докторе, шта да радите?
Поздрав, проблем о коме се заправо заправо врло је тешко решити, јер сваки од избора може бити подједнако повољан и неповољан. Са чисто формалне тачке гледишта, тумор већи од 3-4 цм у пречнику може сугерисати да је реч о малигном тумору и да га треба уклонити као таквог. С друге стране, недостатак других доказа у тестовима изведеним на пацијенту о малигности тумора (метастазе, неуједначени обриси, повећани лимфни чворови, хормонска активност) слаби ову сумњу. Понекад је неколико месеци посматрања пацијента, посебно надгледања величине тумора извођењем тестова слике, корисно у доношењу коначне одлуке о операцији. Ако се димензије тумора повећају током посматрања, то указује на потребу за операцијом. Повећање тумора за 1 цм годишње сматра се индикацијом за операцију и сугерише његову малигну природу. Иако узрок епигастричног бола није утврђен, мора се узети у обзир да може бити повезан са постојањем тумора у десној надбубрежној жлезди. Бол може бити повезан са симптомима притиска који настају у присуству таквог тумора. Коморбидитети које сте поменули наравно представљају значајну претњу у периоперативном периоду. У случају операције мањих тумора надбубрежне жлезде, изводи се лапароскопска операција, а постоперативни период овом техником пацијенти обично много боље подносе него у случају традиционалних хируршких захвата. У случају већег тумора, потребно је узети у обзир да може постојати потреба за операцијом традиционалном методом, што ће повећати ризик од погоршања коморбидитета. Коначно, веома важан тренутак у процени индикација за хируршко лечење у случајевима када ове индикације није лако недвосмислено дефинисати је чињеница да ли ову процену даје хирург који ће оперисати или особа која случај оцењује на теоретски начин. Такође је важно искуство хируршког центра у извођењу захвата. Операција уклањања тумора надбубрежне жлијезде од 8 центиметара код 83-годишњег пацијента са истовременим болестима у виду дуготрајне опструктивне болести плућа, емфизема, респираторне инсуфицијенције, хипертензије (не помињете високе вредности крвног притиска, такође може бити веома важна!) изведена у центру са великим искуством у извођењу таквих операција. С обзиром на тако тешке околности одлучивања, можда би вредело користити тзв друго мишљење, односно консултовање пацијента у другом центру. Приликом избора центра за такве консултације, веома је важно да овај центар има одговарајуће искуство у хируршком лечењу тумора надбубрежне жлезде. Поздрав, др н.мед. Кристина Книпл
Запамтите да је одговор нашег стручњака информативан и неће заменити посету лекару.
Кристина КниплИнтерниста, хипертензиолог, главни уредник „Газета дла Лекарзи“.
