Специфична имунотерапија у лечењу алергија

Специфична имунотерапија, колоквијално позната као десензибилизација, једна је од метода лечења алергијских болести. Суштина специфичне имунотерапије је гашење прекомерног одговора имуног система на одабране алергене. Сазнајте како делује специфична имунотерапија, које су индикације и контраиндикације за одређену имунотерапију, како делује и који су нежељени ефекти одређене имунотерапије?

Преглед садржаја:

1. Специфична имунотерапија - шта је то?
2. Специфична имунотерапија - принцип деловања
3. Специфична имунотерапија - курс и трајање
4. Специфична имунотерапија - индикације
5. Специфична имунотерапија - ефекти лечења
6. Специфична имунотерапија код деце
7. Специфична имунотерапија - нежељени ефекти
8. Специфична имунотерапија - контраиндикације

Специфична имунотерапија ублажава симптоме алергијских болести развојем имунолошке толеранције на одређене антигене. Ефикасност специфичне имунотерапије доказана је у лечењу многих алергијских болести, као нпр алергијски ринитис, бронхијална астма или алергија на отров инсеката.

Специфична имунотерапија није само симптоматски третман. Због модулације процеса у основи алергије, специфична имунотерапија је једна од метода узрочног лечења.

Послушајте како делује специфична имунотерапија. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Специфична имунотерапија - шта је то?

Специфична имунотерапија је дизајнирана да потисне прекомерну реактивност имуног система, што доводи до појаве симптома алергије. Суштина специфичне имунотерапије је примена све већих доза алергена на које је дати пацијент алергичан.

Контакт имунолошког система са антигенима који се редовно дају у облику поткожних ињекција или сублингвалних таблета омогућава развој имунолошке толеранције на њих.

На почетку специфичне имунотерапије, алергене вакцине се дају често (обично недељно). Временом се учесталост уноса вакцинације смањује; у терапији одржавања користе се сваких неколико недеља. Читав процес лечења специфичном имунотерапијом обично траје неколико година (3-5).

Систематичност је један од кључних услова за ефикасност специфичне имунотерапије. Иако перспектива дуготрајне терапије може изгледати оптерећујуће, вреди запамтити да је специфична имунотерапија једини метод узрочног лечења алергија.

Научне студије су показале да специфична имунотерапија не само да ублажава симптоме алергијских болести, већ и инхибира напредовање алергија ка све озбиљнијим манифестацијама.

Специфична имунотерапија - принцип деловања

Специфична имунотерапија је ефикасна у лечењу тзв Алергије посредоване ИгЕ. То су реакције преосетљивости изазване присуством специфичних ИгЕ антитела у крви пацијента.

Ова антитела су усмерена на одређене алергене (нпр. Гриње кућне прашине, полен траве, мачја перут). Након што алергична особа дође у контакт са алергеном, везана је циркулишућим антителима у крви. Имуни систем препознаје алерген као претњу и има за циљ да га елиминише.

Везивање алергена за антитела против њега је „покретачки фактор“ који покреће интензиван одговор имуног система.

Стимулишу се имуне ћелије (углавном мастоцити и базофили). Ове ћелије ослобађају разне хемикалије (укључујући хистамин) и упалне молекуле који покрећу симптоме алергије.

У овом тренутку пацијент почиње да доживљава типичне симптоме: кијање и лакримација, црвенило коњунктиве, цурење из носа, свраб коже и отежано дисање.

Специфична имунотерапија има вишесмерни утицај на процесе у основи алергија. Један од кључних феномена у имунолошком систему алергичних пацијената је прекомерна активација Тх2 лимфоцита. То су ћелије које стимулишу производњу ИгЕ антитела одговорних за развој алергија.

Поред тога, Тх2 лимфоцити производе молекуле који узрокују да многе друге ћелије буду укључене у алергијску реакцију. Тренутно се верује да је један од основних механизама деловања специфичне имунотерапије сузбијање имунолошког одговора посредованог Тх2 лимфоцитима.

Додатно, тзв регулаторне Т ћелије које угашавају алергијски и инфламаторни одговор. Специфична имунотерапија такође производи антитела која нису ИгЕ (углавном ИгГ4), која такође доприносе ублажавању симптома алергије.

Специфична имунотерапија - курс и трајање

• поткожна имунотерапија

Специфични режим имунотерапије се бира појединачно за сваког пацијента. Ток терапије зависи од старости пацијента, клиничког стања и одговора на лечење.

Класична специфична имунотерапија састоји се од две фазе: фазе индукције и фазе одржавања.

1. Суштина прве (индукционе) фазе је развијање толеранције на примијењене алергене.
2. Друга фаза (одржавање) има за циљ одржавање ефекта постигнутог у првој фази.

У фази индукције имунотерапије, пацијент прима све веће дозе алергена у облику поткожних ињекција. Вакцине се обично примењују у учесталости 1 недељно. Прва фаза специфичне имунотерапије обично траје од 2 до 6 месеци. Ово је период који захтева највеће укључивање пацијента - редовне недељне посете су неопходне да би се постигли благотворни ефекти имунотерапије.

Фаза одржавања специфичне имунотерапије повезана је са смањењем учесталости медицинских посета. Дозе одржавања алергених вакцина се обично дају у интервалима од 4-8 недеља. Читав процес лечења специфичном имунотерапијом траје неколико (обично 3-5) година.

Након сваке примене дозе специфичне имунотерапије, потребно је кратко време остати под надзором лекара (око 30 минута). Сврха посматрања је брзо спречавање могућих нежељених ефеката који се могу јавити као резултат примене вакцине.

Ординација у којој се спроводи специфична имунотерапија увек је опремљена средствима која омогућавају брзу реакцију у случају нежељених симптома.

У зависности од врсте алергена на који је дати пацијент алергичан, могуће је модификовати курс специфичне имунотерапије. Добар пример је алергија на сезонске алергене, који између осталог укључују полен траве.

У овом случају, специфична имунотерапија се може изводити у периоду који претходи сезони полена. Вакцине се суспендују током периода високе концентрације полена. Још један циклус имунотерапије је неопходан тек пре него што почне следећа сезона полена

• сублингвална имунотерапија

Непријатности повезане са субкутаном применом вакцина (неопходност честих медицинских посета, оклевање пацијената да примају ињекције) иницирале су истраживање других начина примене специфичне имунотерапије. Њихов резултат био је развој сублингвалних алергених вакцина (СЛИТ - сублингвална имунотерапија).

Сублингвална имунотерапија повезана је са мањим ризиком од нежељених нежељених ефеката. За сада се, међутим, овај метод имунотерапије мање користи од субкутане имунотерапије.

Ефикасност сублингвалне имунотерапије доказана је у односу на одабране алергене. Тренутно се сублингвална имунотерапија користи у одабраним случајевима лечења алергијског ринитиса и бронхијалне астме.

У току су истраживања ефикасности сублингвалне имунотерапије код других алергијских болести.

• убрзани режим имунотерапије

У неким специфичним режимима имунотерапије могуће је убрзати прву фазу лечења. Тада се вакцине против алергена дају чешће него једном дневно. Захваљујући томе, могуће је брже развити толеранцију на дати антиген.

У Пољској се користе убрзани режими специфичне имунотерапије, на пример, у лечењу пацијената алергичних на отров инсеката. Међутим, вреди знати да је повећање учесталости узимања следећих доза повезано са повећаним ризиком од нежељених ефеката специфичне имунотерапије.

Из тог разлога се убрзани режими десензибилизације користе само под условима сталног надзора пацијента.

Специфична имунотерапија - индикације

Специфична имунотерапија се користи у лечењу алергијских болести, као што су: алергијски ринитис, алергијски коњунктивитис, бронхијална астма или алергија на отров хименоптера.

Специфична имунотерапија је - како и само име говори - усмерена против одређеног алергена који изазива алергијске симптоме код датог пацијента.

Да би се пацијент упутио на лечење специфичном имунотерапијом, неопходно је идентификовати алергене на које је пацијент алергичан. Такође треба показати везу између сензибилизације и појаве симптома болести (контакт са датим алергеном мора изазвати алергијске симптоме).

Испуњавање услова за лечење захтева детаљну медицинску историју и тестове за потврђивање сензибилизације (кожни тестови на алергене, одређивање специфичних ИгЕ антитела у крви).

Такође је вредно запамтити да се алергијске болести обично прво лече фармаколошки. Само недовољна ефикасност фармакотерапије, потреба за њеном хроничном употребом или присуство нежељених ефеката је да пацијент буде упућен на лечење специфичном имунотерапијом.

Специфична имунотерапија - ефекти лечења

Међу алергијским болестима са доказаним ИгЕ-зависним механизмом настанка, специфична имунотерапија доноси најбоље резултате у лечењу алергијског ринитиса, коњунктивитиса, бронхијалне астме и алергије на отров хименоптера.

Наставља се истраживање употребе специфичне имунотерапије код других болести повезаних са алергијама, попут атопијског дерматитиса и алергија на храну.

• специфична имунотерапија и алергија на отров инсеката

Пацијенти алергични на отров Хименоптера могу развити симптоме по живот опасног анафилактичког шока као резултат убода: пад крвног притиска, отежано дисање, повећани пулс и вртоглавица.

Специфична имунотерапија је метода која значајно смањује ризик од ове врсте реакције. Ефикасност специфичне имунотерапије у лечењу алергије на отров Хименоптера процењује се на 90%.

Само око 10% пацијената након што су прошли читав курс имунотерапије и даље је у ризику од развоја симптома анафилаксије. Ипак, код ових пацијената је много блажи. Алергија на отров инсеката је болест код које специфична имунотерапија доноси највеће ефекте.

• специфична имунотерапија и алергијски ринитис

Специфична имунотерапија у лечењу алергијског ринитиса даје најбоље резултате код пацијената алергичних на уску групу алергена. Бољи одговор на лечење јавља се у случају сезонског алергијског ринитиса (тзв. Пелудна грозница), а слабији одговор - у случају целогодишњег ринитиса.

Највећа ефикасност специфичне имунотерапије примећује се у случају алергије на полен трава и других биљака. Десензибилизација длака и гриња кућне прашине кућних љубимаца има нешто слабији ефекат.

Да би се одржали благотворни ефекти имунотерапије, неопходно је користити је дуже време (према истраживањима, најмање 3 године).

• специфична имунотерапија и бронхијална астма

Специфична имунотерапија доказала је корисне ефекте у лечењу бронхијалне астме: смањује озбиљност симптома болести, ублажава бронхијалну хиперреактивност и смањује количину лекова неопходних за употребу.

Истраживање је такође показало да употреба специфичне имунотерапије може спречити појаву бронхијалне астме код пацијената са наследном тенденцијом ка алергијским реакцијама (тзв. Атопија).

• специфична имунотерапија и атопијски дерматитис

У прошлом веку покренута је серија студија како би се утврдила улога специфичне имунотерапије у лечењу атопијског дерматитиса. Њихови резултати су показали да употреба специфичне имунотерапије може бити корисна у случајевима атопијског дерматитиса изазваног сензибилизацијом на одређене инхалационе алергене.

Тренутно се специфична имунотерапија користи као један од додатних третмана атопијског дерматитиса. До сада је фармакотерапија у комбинацији са одговарајућом негом коже од највеће важности у лечењу АД.

• специфична имунотерапија и алергије на храну

Благотворни ефекти лечења неких алергијских болести специфичном имунотерапијом допринели су развоју покушаја употребе ове терапије у лечењу алергија на храну. Ова варијанта специфичне имунотерапије ослањала би се на орални унос све већих количина хранљивих састојака на које је пацијент алергичан.

До сада је специфична имунотерапија у лечењу алергија на храну експериментална метода и не користи се рутински. Највеће ограничење је висок ризик од озбиљних нежељених ефеката и недостатак доказа о дугорочној ефикасности ове врсте терапије.

Специфична имунотерапија код деце

Да ли се специфична имунотерапија може безбедно користити код деце? Дефинитивно да, и ако постоје индикације за имунотерапију, њено започињање не би требало одлагати. Доња старосна граница за употребу специфичне имунотерапије је 5. година живота.

Деца склона алергијским реакцијама често показују симптоме тзв „Алергијски марш“. То је низ алергијских болести које се сукцесивно појављују у различитим фазама дететовог живота.

У раном добу то могу бити алергије на храну и симптоми атопијског дерматитиса. Касније, беба може показивати симптоме алергијског ринитиса. Последња фаза у развоју „алергијског марша“ је бронхијална астма.

Овакав редослед болести не мора да се јави код сваког алергичара, али појава једне од њих повећава ризик од појаве наредних фаза марша. Специфична имунотерапија, поред ублажавања тренутних симптома алергије, смањује ризик од прогресије ка све тежим алергијским болестима.

Из тог разлога, одлука да се започне треба донети довољно рано. Тада је највећа шанса за корисне промене у имунолошком систему, смањујући склоност ка алергији.

Такође прочитајте: Како препознати алергију код детета?

Специфична имунотерапија - нежељени ефекти

Специфична имунотерапија се сматра релативно сигурном методом лечења, а озбиљни нежељени ефекти су ретки. Најчешћа компликација поткожног убризгавања алергене вакцине је локално црвенило, оток и свраб на месту убода.

Озбиљније системске реакције, попут пада крвног притиска или отежаног дисања, појављују се много ређе (око 1-5% пацијената). Најозбиљнија и најређа компликација специфичне имунотерапије је анафилактички шок.

Вакцине против алергена се увек примењују на местима која су адекватно припремљена за негу пацијената код којих се могу развити такве компликације.

Ризик од озбиљних компликација мањи је код сублингвалне имунотерапије. Овај облик имунотерапије повезан је са ризиком од нежељених ефеката који се углавном односе на место примене (печење у устима, оток и печење језика, усана).

Ређе се примећују компликације у дигестивном тракту (болови у стомаку, повраћање, пролив). Тешке компликације у облику анафилактичког шока изузетно су ретке у сублингвалној имунотерапији.

Специфична имунотерапија - контраиндикације

Специфична имунотерапија, као метода лечења са релативно малим ризиком од озбиљних нежељених ефеката, има мало апсолутних контраиндикација за употребу.

Специфична имунотерапија се не користи у напредним стадијумима тешких системских болести, као што су срчана инсуфицијенција, нестабилна ангина или неконтролисана хипертензија.

Такође, напредна, слабо контролисана бронхијална астма је контраиндикација за употребу специфичне имунотерапије.

Горе наведена ограничења произилазе из чињенице да пацијенти који пате од ове врсте хроничних болести имају повећан ризик од озбиљних нежељених реакција услед примене алергених вакцина.

Болести које ограничавају квалификованост пацијената на специфичну имунотерапију такође укључују урођене и стечене имунодефицијенције (нпр. Током лечења неопластичних болести). Ове врсте болести узрокују поремећаје у имунолошком систему, што смањује ефикасност специфичне имунотерапије.

Друга група пацијената са релативним контраиндикацијама за специфичну имунотерапију су људи који узимају одређене групе срчаних лекова (бета-блокатори, АЦЕ-инхибитори).

Истраживања су показала већу учесталост озбиљних системских симптома са имунотерапијом. Међутим, ово су само релативне контраиндикације, које захтевају индивидуално разматрање односа користи и ризика за сваког пацијента.

На пример, код људи алергичних на отров Хименоптера, сваки убод може бити опасан по живот. Ризик од тако тешких компликација је много већи у поређењу са нежељеним ефектима имунотерапије.

Из тог разлога се у одабраним случајевима спроводи специфична имунотерапија упркос релативним контраиндикацијама које постоје код пацијента.

У овом тренутку, такође је вредно поменути старосни критеријум квалификације за одређену имунотерапију. Сматра се да је нижа старост за лечење овом врстом лечења 5 година. Не постоје чврста правила о прихватљивој горњој старосној граници за пацијенте.

Ипак, највећа ефикасност специфичне имунотерапије примећује се код младих пацијената у раним фазама развоја алергијских болести.

Такође прочитајте: Имунотерапија - шта је то? Шта је имунотерапија?

Библиографија:

1. Мооте В, Ким Х, Еллис АК. Имунотерапија специфична за алергене. Алергија, астма и клиничка имунологија: Службени лист Канадског друштва за алергију и клиничку имунологију. 2018 - он-лине приступ
2. Имунотерапија алергена, Фрев, Антхони Ј., Часопис за алергију и клиничку имунологију, том 125, издање 2, С306 - С313 - онлајн приступ
3. Гоцки Ј, Бартузи З. Субкутани и сублингвални путеви употребе алергена специфичне имунотерапије. Протоколи лечења. Алергологиа Полска - пољски часопис за алергологију. 2018; 5 (3): 137-144. дои: 10.5114 / пја.2018.78592.
4. Имунотерапија алергена код атопијског дерматитиса. Ридоло Е ет.ал. Екперт Рев Цлин Иммунол. 2018. јануар; 14 (1): 61-68
5. Орална имунотерапија за алергију на храну. Воод РА, Ј Истражите Аллергол Цлин Иммунол. 2017; 27 (3): 151-159. - он-лине приступ

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора