Пост-трансплантациона лимфопролиферативна болест (ПТЛД) тренутно је најозбиљнија и најчешће дијагностикована компликација након трансплантације. Карактерише га висок морталитет - до 80 процената код одраслих прималаца трансплантата паренхима и приближно 90 процената код пацијената након трансплантације коштане сржи. Који су узроци ПТЛД-а? Како препознати симптоме лимфопролиферативне болести након трансплантације и њен третман?
Пост-трансплантациони лимфопролиферативни поремећај (ПТЛД) тренутно је најозбиљнија и најчешћа компликација након трансплантације и солидних органа (нпр. Срца, бубрега) и коштане сржи. Суштина лимфопролиферативног синдрома је неконтролисано умножавање (пролиферација) патолошки промењених лимфоцита (најчешће Б лимфоцита), који уз истовремено оштећење функције Т лимфоцита изазвано имуносупресивним лечењем нападају унутрашње органе, а последично доводе до њиховог отказивања и смрти.
Лимфопролиферативна болест након трансплантације - узроци. Фактори ризика од појаве ПТЛД-а
Људи који трансплантирају узимају лекове до краја живота који ослабљују њихов имунолошки систем (инхибирају производњу антитела и имуних ћелија) како би смањили ризик од одбацивања трансплантата. Међутим, дуготрајна имуносупресија повећава ризик од развоја карцинома. Најчешћи карциноми код прималаца органа и коштане сржи су рак коже и лимфопролиферативна болест након трансплантације (ПТЛД), која обично има облик малигног лимфома.
Малигна неоплазма резултат је брзог и неконтролисаног размножавања патолошки измењених лимфоцита. Најчешћи узрок овог процеса је инфекција вирусом Епстеин-Барр (ЕБВ) - канцерогеним вирусом херпеса, који је један од најчешћих вируса код људи. Здрави људи инфекцију обично преносе асимптоматски. Код прималаца трансплантација чији је организам ослабљен имуносупресивним лечењем, вирус напада Б лимфоците и започиње процес њихове патолошке трансформације.
Ризик од ПТЛД-а зависи од:
- врста трансплантираног органа - лимфопролиферативна болест се најчешће дијагностикује код пацијената након трансплантације црева (приближно 20%), затим плућа (4% -10%) и срца (1% -6%) или трансплантације срца-плућа ( 2% -6%). Ређе се болест јавља код прималаца јетре и бубрега (1-3%), а најмање у коштаној сржи - 1%. (подаци: Онколог - часопис Друштва за транслацијску онкологију)
- на интензитету имуносупресије која се користи
- Интензитет превентивне терапије трансплантата против болести домаћина (ГвХД)
- врста ЕБВ инфекције (примарна или реактивација)
- донор (трансплантација неповезаног или делимично компатибилног даваоца повећава ризик од болести)
- старост пацијента (ПТЛД се најчешће дијагностикује код деце и старих).
Лимфопролиферативна болест након трансплантације - симптоми
Први симптоми ПТЛД-а су неспецифични и подсећају на вирусне инфекције - са грозницом, слабошћу, знојењем и губитком тежине. Можда ћете приметити увећане лимфне чворове, јетру и слезину. У напредном стадијуму болести долази до отказивања више органа као резултат инфилтрације органа патолошким лимфоцитима. Симптом овога може бити гастроинтестинално крварење или плућни едем.
Симптоми ПТЛД-а најчешће се јављају у првој години након трансплантације, али у ретким случајевима могу се појавити и у шестој години након трансплантације.
Лимфопролиферативна болест након трансплантације - дијагноза
Основни преглед је хистопатолошки преглед органа погођеног процесом болести. Тестови потврде укључују проточно цитометријско имунофенотипизацију и квантификацију копија ЕБВ ДНК у серуму помоћу ПЦР-а. Рано откривање ЕБВ омогућава тест чији је циљ процена активности репликације ЕБВ.
Пост-трансплантациона лимфопролиферативна болест - лечење
Не постоји јединствени режим лечења ПТЛД-а.Лекари обично смањују дозе до сада коришћених имуносупресивних лекова или их замењују другим лековима. У недостатку побољшања, користе се хируршка ексцизија неопластичне лезије, радиотерапија, антивирусна терапија, комбинована терапија хемотерапијом, имуноглобулини, моноклонска антитела (ритуксимаб) или цитотоксичне Т ћелије.
Такође прочитајте: Породична трансплантација. Од кога се могу добити органи за породичну трансплантацију Трансплантација бубрега. Проверите када је немогуће извршити трансплантацију коштане сржи - како можете постати давалац коштане сржиПрепоручени чланак:
Трансплантација - нада у други живот
