Радикулопатија, радикуларни неуритис, радикуларни синдром - то су различити изрази који означавају болести корена нерва узроковане хроничним притиском у кичми или њеној близини. Који су узроци и симптоми радикулопатије? Како се лечи?
Радикулопатија (радикулитис, радикулитис, радикулитис) је иритација или оштећење нервних корена као резултат патолошких промена у кичми. Шта су нервни корени? Кичмени живци се одвајају од кичмене мождине, сваки од њих формиран од нервних корена (радик нерви спиналис), често звани „нервни корени“. У висини сваког интервертебралног простора одлазе четири корена: два вентрална корена (садрже моторна влакна) и два леђна корена (садрже сензорна влакна). Постоји 31 пар кичмених живаца:
- цервикални нерви Ц1-Ц8 (8 парова)
- Тх1-Тх12 торакални нерви (12 парова)
- лумбални нерви Л1-Л5 (5 парова)
- сакрални живци С1-С5 (5 парова)
- Цо1 кокцигеални живци (1 пар)
Радикулопатија: узроци
- хернија интервертебралног диска је најчешћи узрок радикулопатије
- промене костију у току реуматоидног артритиса или остеоартритиса, остеофита, тумора
- пацијенти са дијабетесом могу се жалити на мучне болове у торакалној кичми, што је радикулопатија
- микоза, борелиоза, сифилис
- инфекција вирусом херпес зостер (Херпесвирус варицелла зостер) - обично узрокује болан, сензорни губитак радикулопатије
Радикулопатија: симптоми
У зависности од локације патологије, симптоми утичу на различита подручја тела, укључују:
- бол оштре и продорне природе, обично једностран, који зрачи дуж дерматома
- сензорни поремећаји (парестезија, дисестезија)
- моторички дефицити
Радикулопатија: врсте
Подјела радикулопатије према локализацији:
- радикулопатије у лумбалној регији
Често можемо наићи на термин „ишијас“, који покрива скуп симптома повезаних са компресијом / иритацијом ишијасног нерва или нервних корена из којих произилази веза (Л4, Л5, С1 радикулопатија). Пацијенти се жале на бол у пределу леђа, доњег екстремитета, утрнулост потколенице или стопала и слабост мишића доњег екстремитета. Такође може доћи до слабљења рефлекса колена или скочног зглоба. Чести су болови у задњици и грчеви у мишићима. Пацијенти такође имају тенденцију да рефлексно померају труп на једну страну како би растеретили кичму.Током физичког прегледа, већина показује позитиван Ласегуе симптом (немогућност подизања равног доњег екстремитета док лежи). Када постоји притисак на нивоу цауда екуине, он се назива „синдром цауда екуина“, а симптоме прате симптоми црева и бешике различитог интензитета. Такво стање захтева хитно лечење, често и неурохируршко!
У диференцијалној дијагнози потребно је узети у обзир: лумбални бурситис, лумбална фибромиалгија, артритис, патологије лумбалне кичмене мождине, болови у сакро-лумбалној кичми.
- цервикалне радикулопатије
Симптоми укључују бол у врату, који може зрачити на горњи екстремитет, у зависности од нивоа оштећења. Пацијенти такође често пријављују бол у интерскапуларном региону. Поред тога, постоје утрнулост, сензорни губици и поремећаји покрета у врату и горњим удовима. Маневар исправљања и ротације врата, смањењем величине интервертебралног форамена, може погоршати симптоме (Спурлингов симптом). Болове у врату и горњим удовима треба разликовати од: цервикалне мијелопатије, синдрома карпалног тунела, поремећаја ротаторне манжетне, неопластичног процеса, херпес зостера, синдрома отварања горњег дела грудног коша, атрофије неуралгичних мишића и исхемије миокарда. Приликом сакупљања интервјуа, треба обратити пажњу на присуство симптома аларма који могу указивати на озбиљну патологију. Пратећи општи симптоми: грозница, губитак тежине може бити симптом текућег неопластичног процеса. С друге стране, неуролошки симптоми горњег моторичког неурона, као што су: симптом Бабињског, Хоффманов симптом и поремећаји хода, могу бити манифестација притиска на вратну кичмену мождину, што захтева хируршку декомпресију.
Специфични облици радикулопатије:
- заразне радикулопатије
- пруритус је најчешћи облик сифилиса нервног система. У почетку се развија као менингитис, а након 10-20 година упорне инфекције доводи до опсежног уништавања задњих корена. Резултат је низ карактеристичних симптома: болови који пуцају, посебно изражени у доњим екстремитетима, атаксија, поремећаји бешике, зенице Аргилл Робертсон, арефлексија, губитак проприоцептивног осећаја, Цхарцот-ови зглобови, трофични чиреви, сензорни поремећаји (смрзавање, утрнулост, пецкање). Дијагноза се потврђује присуством антитела против Т. паллидум, која се могу наћи код свих пацијената са ЦНС сифилисом. Лечење се састоји од интравенске примене пеницилина Г у дози од 2-4 милиона јединица свака четири сата током 10-14 дана
- полирадикулопатија код пацијената заражених ХИВ-ом - у касној фази ХИВ инфекције, када број ЦД4 ћелија падне испод 200 ћелија / µл, пацијент развија опортунистичке инфекције опасне по живот. Омогућавају дијагнозу синдрома стечене имунолошке инсуфицијенције - АИДС-а. Један од патогена који узрокује такве инфекције је цитомегаловирус (ЦМВ). Може довести до полирадикулопатије. Клиничка слика укључује: брзи почетак бола и парестезије у доњим удовима и перинеалном подручју, задржавање мокраће, прогресивна пареза доњих удова. Ако се не лечи, смрт наступи у року од 6 недеља од појаве симптома. Употреба ганцикловира може донети побољшање, али само ако започнемо лечење довољно рано.
- трауматична радикулопатија
У поређењу са осталим спиналним нервним структурама, корени садрже мање колагена и немају перинеуралне и епинеуралне овојнице. То је због њихове мале влачне чврстоће. Корен нерва се може одвојити од тешке повреде повлачења. Предњи корени су подложнији оштећењима због тање овојнице дура матер. Најчешће постоји одред у цервикалном пределу. У већини случајева то доводи до развоја једног од два клиничка синдрома:
- Ерб-Дуцхенне парализа - повезана је са парализом мишића које инервишу корени Ц5 и Ц6 (супраспинатус, инфраспинатус, делтоид, мишићи бицепса), ефекат је прогиб руке дуж грудног коша у унутрашњој ротацији и екстензији у зглобу лакта, најчешћи узрок су мотоциклистичке несреће међутим, таква парализа се примећује и код новорођенчади као резултат акушерских поступака.
- Дејерине-Клумпке парализа - узрокована парализом мишића који се инервишу коренима Ц8 и Тх1, долази до парезе и атрофије унутрашњих мишића шаке са карактеристичном „канџом шаком“, таква повреда може настати као резултат пада са висине, док хватањем истуреног предмета жели да се избегавајте пад.
Радикулопатија: дијагноза
Тестови који могу помоћи у дијагнози радикулопатије:
- Рентген - корисност рентгенског прегледа је ограничена, често је немогуће визуализовати лезије, али вреди размислити о рентгенском снимку ако се сумња на фрактуру или метастатске лезије
- ЕМГ (електромиографски преглед) - омогућава вам да процените стање сваког од кичмених живаца и плексуса, указује на место промена и омогућава вам да утврдите да ли акутне промене напредују
- МРИ (магнетна резонанца) - високо је ефикасан код пацијената са израженим радикуларним симптомима и обично вам омогућава да пронађете структурни узрок радикулопатије
- мијелографија праћена ЦТ-ом (рачунарска томографија) - најосетљивија је метода, међутим, због своје инвазивности не би требало да буде преглед прве линије и углавном се изводи са контраиндикацијама на МРИ
Радикулопатија: лечење
Први корак је контрола бола и процеса упале. Користе се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) и лекови који опуштају скелетне мишиће. Удобност пацијента побољшава се избегавањем положаја који повећавају бол. Када се фаза акутног упала заврши, терапија се може продужити вежбама истезања и вежбама за побољшање опсега покрета, масажама и топлим и хладним облогама. Ако лечење не делује, могу се користити епидурални нервни блокови (користећи локалне анестетике и кортикостероиде). Следећи корак је операција. Међутим, треба имати на уму да клинички симптоми морају бити у складу са резултатима сликовних тестова да би се пацијент квалификовао за неурохируршко лечење.
-w-rudce.jpg)
