Синдром поткључне крађе: узроци, симптоми, лечење

Синдром вребања је група симптома који су последица вертебробазиларне инсуфицијенције, тј. Поремећаји циркулације крви у глави и једном од горњих удова. Болест се јавља код неколико процената становништва и манифестује се, између осталог, несвестицом, поремећајима вида и карактеристикама исхемије удова. Вреди сазнати како болест настаје, које симптоме може изазвати и који су третмани доступни.

Синдром крађе је група симптома изазваних „крађом“ крви која циркулише унутар лобање артеријама шаке, а резултат је неуспеха такозваног система базалне кичме. У огромној већини случајева узроци су атеросклеротске промене, врло ретко абнормална структура ребара или васкуларне болести.

Процењује се да је око 55% случајева асимптоматско, ако се појаве симптоми, могу бити последица церебралне исхемије (тинитус, поремећаји вида и поремећаји равнотеже), али и горњег екстремитета - такозване клаудикације, односно бола током вежбања.

Одређена дијагноза може се поставити само на основу сликовних прегледа, доминантна техника је каротидни доплер. Лечење се може започети фармаколошком терапијом, ако симптоми нису озбиљни, у напреднијим случајевима се врши ендоваскуларна или отворена операција. Такви поступци обично доводе до трајног излечења и нестајања симптома.

Анатомија артерија које снабдевају главу и шаке

У свом почетном делу аорта захвата 3 важна суда: брахиоцефални труп, леву заједничку каротидну артерију и леву субклавијску артерију.

Брахиоцефални труп је затим подељен на два суда: десна субклавијска артерија и десна заједничка каротидна артерија.

Субклавијске артерије извор су крви за горње удове, док се каротидне артерије одричу грана - унутрашње каротиде, чије даље гране опскрбљују мозак и чине такозвани Виллисов артеријски круг унутар лобање. Његово постојање је важно јер у случају ограничења проходности, пада притиска у једној од артерија које доводе, ова веза обезбеђује стално снабдевање крвљу свих подручја мозга.

Артеријски круг Виллис такође прима крв из базиларне артерије мозга, која је продужетак кичмених артерија. Последње од њих су огранци који се протежу даље у поткључне артерије. На овај начин (кроз мање огранке и Виллисов круг) повезане су каротидне и субклавијске артерије, а самим тим и циркулација крви у мозгу и горњим удовима.

Синдром крађе: узроци

Ова болест најчешће погађа људе са атеросклерозом. Процес таложења холестерола у зидовима артерија утиче на цело тело: на коронарне артерије, што доводи до исхемијске болести срца - коронарне, артерије доњих екстремитета што доводи до њихове исхемије и на крају на субклавијске артерије.

Синдром крађе се јавља када се атеросклеротични плак накупља у почетном одељку леве субклавијске артерије пре одласка кичмене артерије и доводи до затварања или сужења артерије, тако да је крвоток оштећен до целог горњег екстремитета и кичмене артерије. То узрокује пад крвног притиска у судовима удова и крв почиње да тече у супротном смеру од нормалног, тј. Од мозга до кичмене артерије на страни стенозе.

Синдром крађе се, према томе, заснива на ретроградном протоку крви кроз церебралне судове: артеријски круг Виллиса снабдевају каротидне артерије, затим крв из артеријског круга тече из мозга према субклавијској артерији са базиларном и кичменом артеријом до дисталне артерије субклавије, да би се наставила до горњег екстремитета.

Такав проток крви узрокује смањење количине крви у мозгу, што се претвара у симптоме. Због анатомских услова - одласка субклавијске артерије из брахиоцефалног трупа, синдром крађе је врло редак на десној страни.

У ретким случајевима синдром крађе није резултат накупљања холестерола, такође може бити последица анеуризми, запаљенских васкуларних болести, а понекад и после радиотерапије, или код људи са додатним ребром, такозваним цервикалним ребром. У сваком од ових случајева долази до сужења и ограничења протока у субклавијској артерији.

Тим за крађу: фактори ризика

Сви фактори који доприносе атеросклерози су такође фактори ризика за појаву синдрома крађе, па су:

• старије доба
• Мушки пол
• хипертензија
• поремећаји липида: повећање ЛДЛ холестерола (такозвани лоши холестерол) и смањење ХДЛ (доброг холестерола)
• дијабетес
• гојазност
• пушење
• породична историја кардиоваскуларних болести

Синдром крађе субклавије: симптоми

Болест се развија без икаквих притужби дуги низ година, стање траје све док крвоток у мозгу и горњим удовима не остане довољан за функционисање оба ова органа. Симптоми синдрома крађе резултат су исхемије једног од ових органа и погоршавају се кад год је потребан већи проток крви, нпр. Током вежбања или подизања руке.

Болести повезане са исхемијом горњих удова укључују:

• хлађење
• понекад бледило и сензорне сметње у облику утрнулости, трнаца у руци
• болови у шаци повезани са напором јављају се ређе

У групу исхемијских поремећаја може да уђе и абнормални раст производа на кожи: косе и ноктију. Неуролошки симптоми који су последица церебралне исхемије су много опаснији, углавном укључују:

• вртоглавица
• несвестица
• замагљен вид
• неразговетан говор
• Тинитус
• нистагмус
• оштећење памћења
• поремећаји оријентације
• поремећаји равнотеже
• поремећаји говора

Наравно, сви неуролошки симптоми могу указивати и на многа друга стања, па пре постављања дијагнозе синдрома крађе треба извршити неопходну неуролошку дијагностику. Тежина свих тегоба првенствено зависи од тежине болести и активности болесне особе.

Такође је вредно знати да симптом синдрома крађе може бити слабост или недостатак пулса на радијалној артерији болесне руке и нижи притисак на овај уд у поређењу са здравим.

Симптоми попут несвестице, говора, поремећаја равнотеже или вида могу бити симптоми можданог удара, па хитно контактирајте свог лекара. Слично томе, у случају изненадног бола у руци у стању мировања или сензорних поремећаја, хитно је потребно контактирати лекара, јер је то могуће због тоталне исхемије удова.

Тим за крађу: Додатна истраживања

Дијагноза се заснива на сликовним тестовима: доплерски ултразвук кичмених артерија (примећује се поменути преокрет протока), а ако не омогућава поуздану дијагнозу, користе се ангиографија, рачунарска томографија и, изузетно, магнетна резонанца.

Не постоје лабораторијски тестови за постављање дијагнозе.

Синдром крађе субклавије: лечење

Синдром крађе није хитно стање и не захтева тренутну дијагнозу и болничко лечење. У случају његових симптома, основну дијагностику може обавити породични лекар, а затим пацијент може бити упућен специјалистима ради потврде дијагнозе, у зависности од претежних симптома: васкуларном хирургу или неурологу.

У зависности од узрока и напредовања болести, предузима се конзервативни или инвазивни третман. Ако је стелт синдром атеросклеротског порекла и није веома напредан, лечење треба започети модификацијама животног стила: физичком активношћу, исхраном и одвикавањем од пушења. Затим се разматра давање лекова сличних онима за болест коронарних артерија:

• статини, који су лекови који снижавају холестерол у крви
• ацетилсалицилна киселина (аспирин)
• клопидогрел - лек који инхибира згрушавање крви
• Инхибитори ензима за конверзију ангиотензина, који се такође користе за лечење срчаних обољења

Такође треба имати на уму да је дијабетес потребно адекватно лечити када он коегзистира. Такав поступак може бити ефикасан и често смањује тежину симптома.

У случају високог напретка - болова у мировању или досадних симптома из централног нервног система, неопходно је предузети хируршку интервенцију. Заснован је на проширењу посуде, које се изводи ендоваскуларним или хируршким методама, метода лечења зависи од анатомских услова, величине лезије и пратећих болести. У случају минимално инвазивних поступака, уграђују се стенти - слично лечењу болести коронарних артерија.

Ако се донесе одлука о операцији, она ће или обновити субклавијску артерију или заобићи стенозу. Код ове групе пацијената код којих је синдром крађе из разлога који нису атеросклероза, поступак се мало разликује. У случају присуства цервикалног ребра, треба га уклонити хируршки или заобићи.

Ако је синдром крађе резултат присуства анеуризме или радиотерапије - лечење је такође хируршко. Одговарајућа фармакотерапија је неопходна код људи са инфламаторним артеријским болестима.

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).