Посттромботични синдром: узроци, симптоми, лечење

Посттромботични синдром прилично је чест здравствени проблем који је хронична компликација дубоке венске тромбозе (ДВТ). Процењује се да чак 23-60% пацијената након епизоде ​​тромбозе развије симптоме који су последица венске инсуфицијенције у року од 2 године. Посттромботични синдром, попут саме тромбозе, углавном погађа доње екстремитете.

Преглед садржаја

1. Посттромботични синдром: узроци
2. Посттромботични синдром: симптоми
3. Посттромботични синдром: фактори ризика
4. Посттромботички синдром: дијагноза
5. Посттромботични синдром: лечење

Посттромботички синдром (ПТС) може бити компликација различитих проблема циркулације доњих екстремитета, али се најчешће дијагностикује као компликација дубоке венске тромбозе (ДВТ). Важно је да се симптоми тромботског синдрома могу појавити много месеци или чак година касније.

Посттромботични синдром: узроци

Тачан узрок посттромботичног синдрома није јасан. Без сумње, међутим, то се може видети у оштећењу и неисправности система дубоких вена - посуда одговорних за одвод крви из доњих удова према срцу.

Претпоставља се да је примарни узрочник непотпуно растварање тромба, који организовањем и постајањем фиброзе може трајно ограничити проходност венског суда.

Једна од хипотеза је секундарно оштећење система венских вентила, чији је примарни задатак спречавање рефлукса крви.

Етиологија овог поремећаја је сложена, међутим симптоме синдрома узрокује поремећен одлив крви из доњих екстремитета.

Резултат је повећан притисак у венској циркулацији, који оштећује ситне судове и околна ткива.

Посттромботични синдром: симптоми

Симптоми посттромботског синдрома могу се веома разликовати. Обухватају низ болести карактеристичних за хроничну венску инсуфицијенцију. Главни симптоми (које пацијент искуси) су углавном:

• осећај тежине у ногама
• болови у удовима - трајни или периодични, могу бити грчеви
• пецкање, свраб

Типично је да се нелагодност погоршава током дужег ходања или стајања и олакшава када се одмарате у лежећем положају, посебно са подигнутим ногама.

Удови погођени посттромботичким синдромом такође пролазе кроз бројне промене, као што су:

• отицање удова - обично најранији симптом
• појава варикозних вена - којима обично претходе телангиектазије (проширене ситним судовима, такозвани „пауци“)
• смеђе или црвенкасто обојење коже
• отврдњавање поткожног ткива потколенице

У најтежим, напредним случајевима, венски чир је тешко зацелити. Њихова типична локација је подручје медијалног зглоба, односно на унутрашњој страни потколенице.

Посттромботички синдром: дијагноза

Препознати и највероватније значајни фактори ризика за развој посттромботског синдрома укључују:

• старији узраст (> 65 година старости)
• гојазност (БМИ> = 30 кг / м2)
• појава варикозних вена пре епизоде ​​тромбозе
• рецидив тромбозе на истој страни
• тромбоза у проксималним венама (нпр. у феморалној и илијачној вени)
• ДВТ без симптома
• Симптоми ДВТ трајали су месец дана након дијагнозе
• лечење ДВТ прениским дозама антикоагуланса или непридржавање медицинских препорука

Посттромботички синдром: дијагноза

Дијагноза посттромботичног синдрома обично се заснива на анамнези симптома и прошлој тромбози, као и на клиничком прегледу постојећих промена на удовима.

Временски критеријум је од суштинског значаја за дијагнозу посттромботског синдрома. Може се дијагностиковати 3 месеца након почетка ДВТ.

Допплер ултразвучни преглед је користан за тачну процену поремећаја протока у венском систему, посебно када се одлучује о хируршком лечењу.

Посттромботични синдром: лечење

Лечење хроничне венске инсуфицијенције, посебно оне изазване посттромботичким синдромом, тежак је и вратан задатак.

Поред прописивања одговарајућег лечења, стрпљење пацијента и самодисциплина су веома важни. Стога је превенција важан задатак.

Веома је важно лечити саму тромбозу. Адекватно дуга, редовна употреба антикоагуланса у одговарајућим дозама значајно смањује ризик од посттромботског синдрома.

Једна од кључних метода је компресијски третман чија је претпоставка побољшање одлива венске крви из доњих екстремитета, а последично и побољшање клиничких симптома и успоравање развоја болести. Методе компресијске терапије укључују употребу:

• постепене компресијске чарапе (највећи притисак се врши на глежњеве, смањује се са висином),
• завоји и џезве (користе се у коегзистенцији улцерација)
• повремена пнеуматска компресија (ПУП)

Метода компресије и притисак који се врши (изражен у ммХг) одабиру се углавном према тежини болести. Компресјотерапија се користи у свакој фази лечења - и у превенцији посттромботичног синдрома и у лечењу тешких венских чирева.

У превенцији и почетном лечењу синдрома обично се користе такозване чарапе. Класа ИИ (од укупно четири класе компресије) која врши притисак од 30-40 ммХг на зглоб.

Неријетко је да компресијски третман траје дуги низ година и може бити стално потребан.

Алтернативно се користи и фармаколошки третман, који је мање ефикасан. То су углавном препарати који садрже пентоксифилин, диосмин, есцин или калцијум добесилат.

Важан елемент су такође активности усмерене на лечење напредних трофичних промена - уклањање некротичних ткива, употреба облога за чиреве, извођење трансплантације коже и борба против болова и истовремених инфекција.

Велике наде полажу се у развој хируршких метода лечења антикоагулантног синдрома.

Они укључују, између осталих све чешће коришћене методе ангиопластике које се састоје у перкутаној рестаурацији венских судова уз употребу стентова и отворених операција заснованих на стварању васкуларног „бајпаса“.

Међутим, методе лечења и даље захтевају истраживање које ће омогућити документованију њихову ефикасност.


Извори:

1. Асхрани АА, Хеит ЈА (2009). „Учесталост и трошак трошкова посттромботског синдрома“
2. „Фактори ризика за посттромботички синдром код пацијената са првом дубоком венском тромбозом“ Аутори: Л. В. ТИЦК, М. Х. Х. КРАМЕР, Ф. Р. РОСЕНДААЛ, В. Р. ФАБЕР, Ц. Ј. М. ДОГГЕН
3. „Посттромботични синдром“ Сарах Р. Вазкуез, ПхармД, БЦПС, ЦАЦП; Сусан Р. Кахн, доктор медицине, МСц, ФРЦПЦ
4. Интерна Сзцзеклик 2017/18; Практична медицина

Препоручени чланак: