СИАДХ синдром (Сцхвартз-Баттер синдром): узроци, симптоми, лечење

СИАДХ синдром (Сцхвартз-Баттер синдром, неодговарајући синдром ослобађања вазопресина) је стање у којем тело производи прекомерне количине једног од хормона - вазопресина. Међутим, не само да ова јединица сама по себи може бити веома опасна - тим СИАДХ може, између осталих, да развије код пацијената који пате од различитих неопластичних болести. Који су симптоми СИАДХ синдрома и како се лечи?

Преглед садржаја

1. СИАДХ синдром: узроци
2. СИАДХ синдром: симптоми
3. СИАДХ синдром: могуће компликације
4. СИАДХ тим: дијагноза
5. СИАДХ синдром: лечење
6. СИАДХ тим: прогноза

СИАДХ синдром, или Сцхвартз-Баттер синдром (скраћеница од синдрома неодговарајуће секреције антидиуретског хормона), први пут се појавио у медицинским расправама у другој половини прошлог века. Веде су биле да су два научника, Виллиам Сцхвартз и Фредериц Барттер, први пут описали ову јединицу, коју су приметили код две особе са раком плућа. Сцхвартз-Барттер синдром је друго име за болест која потиче од имена научника.

На пољском, проблем се назива и другим термином као неодговарајући синдром ослобађања вазопресина. Године 1967., горе поменути истраживачи развили су критеријуме за дијагнозу СИАДХ, који важе и данас.

СИАДХ синдром: узроци

Као што назив болести говори, СИАДХ синдром повезан је са неодговарајућим лучењем вазопресина (антидиуретички хормон, скраћено АДХ).

Васопресин је одговоран за концентрацију урина, што чини стимулисањем апсорпције воде у бубрежним тубулима - захваљујући овом хормону, повећане количине воде се из тубула транспортују назад у крв.

Ослобађање вазопресина у телу се динамички регулише у зависности од потражње, али је другачије када пацијент пати од синдрома СИАДХ - у овом случају се у телу појављује превише вазопресина.

Узроци синдрома СИАДХ могу бити заиста различити - најчешће су такве абнормалности као што су:

• болести нервног система (нпр. инфекције, као што је ХИВ захваћеност ЦНС-а, менингитис, али и субарахноидно крварење или хидроцефалус, мултипла склероза и мулти-системска атрофија)
• неоплазме (рак плућа, рак панкреаса, рак желуца, рак бешике или рак простате могу бити повезани са повећаним лучењем вазопресина)
• респираторне болести (укључујући астму, цистичну фиброзу, упалу плућа или апсцес плућа)
• саркоидоза
• затајење десне коморе срца

Поред горе поменутих болести, Сцхвартз-Барттер синдром може бити узрокован и употребом различитих лекова од стране пацијената - међу примерима супстанци које могу резултирати ненормалним, повишеним нивоом вазопресина наведени су следећи:

• циклофосфамид
• карбамазепин
• окскарбазепин
• валпроична киселина
• инхибитори поновног преузимања серотонина
• амитриптилин
• морфијум
• винкристин

СИАДХ синдром: симптоми

Болести које се јављају код људи са Сцхвартз-Барттеровим синдромом резултат су ефеката прекомерне количине вазопресина који циркулише телом. У овом случају, вода се задржава у телу, а истовремено излучивање натријума из ње остаје непромењено - на крају пацијент развија хипонатремију (тј. Смањење концентрације натријума у ​​крви). Болести које се тада појаве код пацијената обично су прилично неспецифичне и могу укључивати:

• раздражљивост
• уморни
• недостатак апетита
• грчеви различитих мишићних група
• мучнина
• повраћање
• слабост мишића
• апатија
• главобоље
• болови у мишићима

Симптоми СИАДХ могу се разликовати по интензитету - код неких пацијената симптоми су у почетку благи и постепено се погоршавају, код других симптоми напредују врло брзо.

Теоретски - узимајући у обзир горњи опис - могло би се претпоставити да Сцхвартз-Барттеров синдром није озбиљан проблем, али у стварности је дефинитивно другачији.

У најтежим поремећајима економије натријума, може проузроковати:

• поремећај свести (укључујући кому)
• напади
• застоја у дисању
• смрт пацијента

СИАДХ синдром: могуће компликације

Синдром неодговарајућег ослобађања вазопресина такође је опасан због својих компликација. Могуће компликације укључују церебрални едем (ризик од удара, који се може развити нарочито када ниво натријума у ​​крви пацијента врло брзо опадне) и плућни едем који није кардиоген.

СИАДХ тим: дијагноза

Основни тестови који се наручују код сумње на СИАДХ синдром су одређивање нивоа натријума у ​​крви, тест осмолалности плазме и одређивање излучивања натријума у ​​урину. Међутим, ово нису једине анализе које треба обавити ради дијагнозе Сцхвартз-Барттер синдрома - неопходни су и тестови за процену функције штитне жлезде, надбубрежних жлезда и бубрега. Критеријуми за дијагнозу СИАДХ такође укључују:

• ниво натријума у ​​крви испод 130 ммол / л
• ниска осмолалност плазме (<280 мОсм / кг)
• излучивање натријума урином изнад 40 ммол / л

Појава поремећаја са нормалном волемијом (хиперволемија или хиповолемија онемогућавају дијагнозу Сцхвартз-Барттер синдрома) и уз правилно функционисање бубрега, надбубрежних жлезда и штитасте жлезде (присуство дисфункције било ког од ових органа такође не омогућава дијагнозу синдрома СИАДХ).

Ако се сумња на синдром неадекватног ослобађања вазопресина, треба искључити постојање других јединица код пацијента, које такође могу представљати поремећаје натријума. У овом случају, диференцијална дијагноза узима у обзир пре свега такве проблеме као што су:

• инсуфицијенција бубрега
• хипопитуитаризам
• надбубрежне инсуфицијенција
• Хипотироидизам
• продужена дијареја или повраћање

Овде треба нагласити да се обично пацијентима са дијагнозом СИАДХ синдрома наручују многи други тестови - они су дизајнирани да открију шта је довело до развоја прекомерне количине вазопресина код пацијента.

Због тога колико различити могу бити узроци Сцхвартз-Барттеровог синдрома, овде је немогуће навести све тестове који се у таквој ситуацији могу наручити - лабораторијски тестови су довољни за неке пацијенте, док је за друге потребно извршити тестове за снимање или друге још увек анализира.

СИАДХ синдром: лечење

У почетку је најважнија улога у лечењу СИАДХ регулисање равнотеже натријума. У ту сврху пацијентима се дају раствори натријум хлорида, а такође је неопходно ограничити унос течности.

Иако је понекад концентрација натријума у ​​крви код пацијената нижа од норме, овде треба нагласити да се корекција таквих абнормалности не може извршити пребрзо - јер када се брзо повећа ниво натријума у ​​крви, пацијенти могу развити различите опасне патологије (један од њих је осмотски демијелинизацијски синдром).

Код људи са СИАДХ синдромом неопходно је не само да стабилизују економију натријума, већ и да покушају да примене интеракције усмерене на уклањање узрока поремећаја.

Најједноставнија ситуација се дешава када су проблем изазвали лекови које је узимао пацијент - у овом случају се обично испостави да само модификација фармакотерапије резултира решавањем поремећаја секреције вазопресина и поремећаја метаболизма натријума.

Тада, када је узрок синдрома СИАДХ, на пример, неуроинфекција или рак плућа, постаје неопходно применити специфичан третман за ове особе.

СИАДХ тим: прогноза

Прогноза пацијената са Сцхварт-Барттер синдромом зависи од узрока проблема.

Тада, када се синдром појавио због инфекције, његово правилно лечење може резултирати потпуним ублажавањем симптома, а исто је и у ситуацији када се појединац појавио као нежељени ефекат лекова које је пацијент узимао.

Ситуација је другачија, међутим, када болест код пацијента развије значајну хипонатремију и у току развија неке фокалне неуролошке симптоме - на жалост, код таквих пацијената се дешава да чак и након корекције поремећаја метаболизма натријума имају неке трајне неуролошке дефиците.

Извори:

1. Интерна Сзцзеклика 2018/2019, ур. П. Гајевски, публ. Практична медицина
2. Тхомас Ц.П., Синдром неприкладне секреције антидиуретског хормона, 2016, Медсцапе; он-лине приступ: хттпс://емедицине.медсцапе.цом/артицле/246650-овервиев#а1
3. Ханнон М.Ј., Тхомпсон Ц.Ј., Синдром неодговарајућег антидиуретског хормона: преваленција, узроци и последице, Европски часопис за ендокринологију (2010) 162 С5 - С12

О аутору

Лук. Томасз Нецки Дипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Поклоник пољског мора (по могућности шетајући дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек слуша и проводи онолико времена колико им је потребно.

Прочитајте још чланака овог аутора