Уторак, 16. септембар 2014. - Аллен Францес признаје да има неких проблема. "Заборавна сам, не знам, понекад као компулзивно ..." Али међу његовим средствима је и да свакодневно вежба ум и тело („Одличан сам у физичкој вежби“). Можда зато никад није био потребан лек за те преинаке и зато што је, како каже, врло свестан да су оне у директној вези са свакодневним животом човека.
Францес се деценијама посветила својој професији: психијатрији. Од 1980. године укључен је у припрему ДСМ-а, америчког приручника у којем се прикупљају дијагнозе менталних болести. Сурађивао је у свом трећем издању и режирао четврто и, иако је последњих деценија постављао смернице психијатрима широм света, било је то пето издање - у коме није био присутан - највише критиковано и најспорније генерисано, будући да су желели да категоризирају као болести болести које за многе стручњаке нису биле права болест. Захваљујући расправи која је настала око овог приручника, његов развој је модификован и елиминисани су и најконтроверзније дијагнозе попут сексуалне зависности. Међутим, неке патологије укључене у ову последњу верзију и даље су у центру пажње многих стручњака који тврде да ће само допринети психијатријском друштву више.
Као што Францес објашњава овом листу, посећујући Мадрид због објављивања књиге у Шпанији, да ли смо сви ментално болесни? Манифест против злоупотребе психијатрије (Ариел), према ДСМ В, „имао бих мањи неурокогнитивни поремећај, јер како постајем заборављам лица, имена и места где сам паркирао аутомобил. Али ипак И ја бих имао синдром преједања, јер имам кобну дијету и волим све што видим. Када би моја жена умрла, патила бих од тешког депресивног поремећаја због туге коју сам осећала. Моји унуци би патили од поремећаја дисрегулација расположења и дефицит пажње, и листа би могла да се настави, дефиниције дијагноза су у ДСМ ИВ већ биле прешироке, а са петом можете достићи све љековитији живот, а то укључује и рецепт медицинске таблете. "
Овај психијатар не само да доводи у питање последње издање приручника о психијатрији, већ и самокритикује шта је радио у чему је учествовао. "У четвртом издању потрудили смо се да будемо конзервативни и смањимо тенденцију хипердијагностике. Одбацили смо 92 од 94 предлога за нове дијагнозе. Али две које смо укључили, Аспергеров синдром и биполарни поремећај ИИ (блажи облик овог поремећаја) ) резултирале су лажним епидемијама и били су најјаснији примери грешке. Оно што смо требали учинити је, поред тога што смо конзервативни, борити се против превише широких дефиниција. Почињете размишљати да ћете дијагностицирати групу људи, али ускоро смо сви дијагностицирано. У самој тенденцији дијагнозе је ширење и лечење свакодневног живота. "
Много је примера ове дијагнозе. Францес у својој књизи, између осталих података, помиње да је укључивање Аспергеровог синдрома у ДСМ ИВ резултирало да се број дијагноза у Сједињеним Државама помножи са 40 за 20 година.
Иза ове терапеутске злоупотребе стоји неколико чинилаца, међу којима је и фармацеутски лоби. "Индустрија чини све што може да убеди све да су болесни и да им требају лекови. Троше милијарде долара на маркетинг лекова, рекламирајући да су у САД-у такође намењени пацијентима. Најснажнија интервенција борити се против прекомерне дијагнозе и претераног лечења значило би зауставити промет лекова на суво. То је деловало и за велике дуванске компаније, које су биле подједнако моћне пре 25 година. "
Као што је тупа још један лекар, дански интерниста Петер Гøтзсцхе, директор Нордијског кокранског центра - центра посвећеном оцењивању научних доказа о лечењу - и аутор књиге која је ове недеље представљена у Мадриду под називом Дрога која убија и организовани криминал У овом приручнику он тврди да је конзумирање прописаних лекова већ трећи водећи узрок смрти у свету након болести срца или рака. Његови ефекти се не пријављују и користи се повећавају. "Неки лекови, попут антидепресива, имају ефикасност сличну оној плацебо ", рекао је он на конференцији за новинаре.
Јер, као што Францес инзистира, „ако људи схвате плацебо ефекат, имали би мање вере у пилуле. Већина људи иде доктору на најгори дан у животу. Када изађу са таблетом, побољшаће се, али да посета се завршава без пилула, такође ће се побољшати, јер ће им помоћи њихови одбрамбени механизми. Стопа позитивног одговора на плацебо већа је од 50%, а лекова 65%. Врло мало људи има користи од лека али сви који га узимају претрпеће његове нуспојаве. Људи преувеличавају корист јер не размишљају о плацебо ефекту или оштећењу лекова. Добро обавештена јавност је најбоља против дијагнозе и терапијског злостављања. најбољи начин заштите деце. "
Виета инсистира на томе да ово повећање консултација није прерасло у пораст лекова. "Овде се сада прописује мање. Конзумирање психотропних лекова у Шпанији знатно је испод преваленције менталних болести."
Нешто што се не слаже са Есперанзом Донгил, професорицом на Универзитету у Валенсији и стручним психологом у терапији понашања, која је 2012. саставила извештај под називом Потрошња психотропних лекова у Шпанији и земљама окружења у којима је доказано, са подацима из 2010. године, да се потрошња анксиолитика, хипнотика и антидепресива повећава од 2000. године. "Не знам податке које др Виета обрађује, али према епидемиолошким студијама које знам, показује се пораст потрошње ових лекова. Мислим да је ово повећање последица недостатка обуке и времена лекара. Морате имати на уму да породични специјалиста има око три минута да реши проблем. "
Ову потражњу за лековима потврђују и подаци ОЕЦД-а за 2010. годину. Према њима, Шпанија је на другом месту по потрошњи средстава за смирење. То је откривено на Кс Међународном конгресу Шпанског друштва за проучавање анксиозности и стреса, који је ове недеље одржан у Валенсији. Извршни председник овог конгреса и професор психологије на Универзитету Цомплутенсе, Антонио Цано, објашњава да велика потрошња лекова не одговара броју патологија. "Ми нисмо земља са више анксиозних поремећаја. Склони смо психопатији неких животних проблема, на пример, туге. Туга је нормална након губитка вољене особе. Идите код лекара знајући да ће вам дати таблету је патологија проблема који није болест. Светска здравствена организација каже да се у двобојима не смеју давати психотропни лекови, то се не каже због идеологије, већ зато што постоје људи који се могу закачити за цео живот.
Виета не дели овај напор да избегне лечење. "Људи који се разболе од двобоја морају се лечити. Морате им пружити прилику да се лече, али то не мора нужно и да примају лек. Психотерапија такође може помоћи многим људима", каже он.
"Слажем се да дежурни лекар нема потребне инструменте да помогне особи у року од три или четири минуте након што му дају рецепт. У менталном здрављу је врло потребно време. Идеално је да имате мрежу неге ови проблеми који нису усредсређени на лек. У Шпанији би могло бити више места за ПИР (стални интерни психолог) и увести клиничког психолога у примарну негу. Тренутно их је врло мало ", жали се Виета.
С друге стране, Мигуел Гутиеррез, председник Шпанског друштва психијатрије - једног од имања у организацији Светског конгреса психијатрије 2014. који почиње данас у Мадриду - сматра да је „породични лекар квалификован за одређена питања попут дијагнозе блага или умерена депресија и то се може лечити у примарној нези. Кривац психологизације друштва није примарни лекар, већ друштво. "
Повећање потрошње анксиолитика и хипнотика које је у Шпанији износило 57, 4% између 2000. и 2012. или умножавање за четири на рецепт антидепресива од почетка миленијума до 2011. за Гутијереза је последица пораста емоционални или психијатријски проблеми произашли из економске кризе, „посебно анксиозност и депресија, који су уско повезани са порастом незапослености, неуспјехом у школи ... Јер прво што многи грађани учине оваквим проблемима је одлазак лијечнику. људи се могу суочити са њима сами, али други не могу, па се каже да се неки утопе у чаши воде. Оно што морате научити је да свако користи своје личне ресурсе да би се суочио са негативним животним ситуацијама. "
За Гутиерез-а су превенција и персонализација третмана од кључне важности. "Медицина у будућности иде ка моделу персонализације и то се постиже ако смо у стању да спречимо. Ми постижемо велики напредак у предиктивној медицини."
Концепти који за Францес или Гøтзсцхе нису у праву. "Не постоји биолошки тест који би могао да се уради за дијагностицирање менталног проблема. Не постоји граница повучена јасном линијом, " каже Францес. Суочена са оним што Гутиеррез тврди да, упркос томе што нема биолошких маркера, постоји могућност. анализирања породичне и личне историје или штетног понашања, попут злоупотребе алкохола. "Све то води нас ка утврђивању ризика. Оно што будућност најбоље предвиђа је прошлост. Међутим, мислим да ћемо за неколико година имати биолошке маркере као и друге специјалности. "Нешто што протурјечи Францес-у, која каже да су у осталим специјалностима већ познате грешке у покушају раног откривања болести:" Много доказа је злоупотребљено непотребно да води болним процедурама или прекомерним лековима, као што се догодило код рака простате или хипертензије. А то други лекари већ схватају. "
Откад је укључивање поремећаја хиперактивности дефицита пажње (АДХД) у ДСМ, учесталост ове болести се утростручила у САД-у. Као што овај психијатар у својој књизи објашњава, „већи део случајева АДХД-а резултат је погрешног позитивног стања код деце која би била много боља без дијагнозе“. И инсистира на овој новини: „Ми трошимо 10.000 милиона америчких долара годишње на лекове за АДХД за лечење многе деце која заиста немају тај проблем и која имају проблема због хаотичних учионица. за образовање, наставници гимнастике извучени су из многих школа. Боље је трошити новац на школе него псовати децу и лечити их скупоценим лековима. "
Упркос неким извештајима који указују да се преписивање лекова за АДХД удвостручило у последњих година код нас, Јуан Јосе Царбалло, шеф Одељења за дечију и адолесцентну психијатрију Фондације Јименез Диаз у Мадриду, тврди да Шпанија "је далеко од превелике дијагнозе. Да, може се догодити да пацијенти оду на клинику и, будући да је овај поремећај у глави специјалиста, погрешно се дијагностикује. Али 10% деце и адолесцената процењује Имати симптоме са оштећеним функционисањем услед менталне болести не долази на консултације. То јест, многи се још увек не лече. "
И овај специјалиста и остали испитаници тврде да друштво тежи да лекари сносе одговорност за своје болести, уместо да воде рачуна о себи, тражећи подршку пријатеља или породице. Нешто веома драгоцено и чини се да је било кључно у томе, упркос кризи, у Шпанији самоубиства нису нагло скочила.
Извор: ввв.ДиариоСалуд.нет
Ознаке:
Различит Сексуалност Лекови
Францес се деценијама посветила својој професији: психијатрији. Од 1980. године укључен је у припрему ДСМ-а, америчког приручника у којем се прикупљају дијагнозе менталних болести. Сурађивао је у свом трећем издању и режирао четврто и, иако је последњих деценија постављао смернице психијатрима широм света, било је то пето издање - у коме није био присутан - највише критиковано и најспорније генерисано, будући да су желели да категоризирају као болести болести које за многе стручњаке нису биле права болест. Захваљујући расправи која је настала око овог приручника, његов развој је модификован и елиминисани су и најконтроверзније дијагнозе попут сексуалне зависности. Међутим, неке патологије укључене у ову последњу верзију и даље су у центру пажње многих стручњака који тврде да ће само допринети психијатријском друштву више.
Као што Францес објашњава овом листу, посећујући Мадрид због објављивања књиге у Шпанији, да ли смо сви ментално болесни? Манифест против злоупотребе психијатрије (Ариел), према ДСМ В, „имао бих мањи неурокогнитивни поремећај, јер како постајем заборављам лица, имена и места где сам паркирао аутомобил. Али ипак И ја бих имао синдром преједања, јер имам кобну дијету и волим све што видим. Када би моја жена умрла, патила бих од тешког депресивног поремећаја због туге коју сам осећала. Моји унуци би патили од поремећаја дисрегулација расположења и дефицит пажње, и листа би могла да се настави, дефиниције дијагноза су у ДСМ ИВ већ биле прешироке, а са петом можете достићи све љековитији живот, а то укључује и рецепт медицинске таблете. "
Овај психијатар не само да доводи у питање последње издање приручника о психијатрији, већ и самокритикује шта је радио у чему је учествовао. "У четвртом издању потрудили смо се да будемо конзервативни и смањимо тенденцију хипердијагностике. Одбацили смо 92 од 94 предлога за нове дијагнозе. Али две које смо укључили, Аспергеров синдром и биполарни поремећај ИИ (блажи облик овог поремећаја) ) резултирале су лажним епидемијама и били су најјаснији примери грешке. Оно што смо требали учинити је, поред тога што смо конзервативни, борити се против превише широких дефиниција. Почињете размишљати да ћете дијагностицирати групу људи, али ускоро смо сви дијагностицирано. У самој тенденцији дијагнозе је ширење и лечење свакодневног живота. "
Много је примера ове дијагнозе. Францес у својој књизи, између осталих података, помиње да је укључивање Аспергеровог синдрома у ДСМ ИВ резултирало да се број дијагноза у Сједињеним Државама помножи са 40 за 20 година.
Иза ове терапеутске злоупотребе стоји неколико чинилаца, међу којима је и фармацеутски лоби. "Индустрија чини све што може да убеди све да су болесни и да им требају лекови. Троше милијарде долара на маркетинг лекова, рекламирајући да су у САД-у такође намењени пацијентима. Најснажнија интервенција борити се против прекомерне дијагнозе и претераног лечења значило би зауставити промет лекова на суво. То је деловало и за велике дуванске компаније, које су биле подједнако моћне пре 25 година. "
Образовани пацијенти
Францес такође не занемарује одговорност друштва, јер сматра да су информације моћно оружје у лице фармацеутског притиска. "Морамо преобразити лекаре и јавност и рећи им да лекови стварају штету, а не само корист, да не сваки људски проблем долази од хемијске неравнотеже, да тугу не треба лечити, да је психијатријску дијагнозу тешко поставити и да је за ово потребно много времена и више пута неколико посета пацијенту. Неки проблеми долазе од самих грађана који на почетку траже таблете. Људи би требали научити да дрога може бити опасна за њих и за њих њихова деца. Само ретко је узимање лекова најбоље решење. Сада се у САД-у лекови на рецепт убијају више од предозирања него уличних лекова. Више смрти проузрокују фармацеутске компаније, него картели наркотика. "Као што је тупа још један лекар, дански интерниста Петер Гøтзсцхе, директор Нордијског кокранског центра - центра посвећеном оцењивању научних доказа о лечењу - и аутор књиге која је ове недеље представљена у Мадриду под називом Дрога која убија и организовани криминал У овом приручнику он тврди да је конзумирање прописаних лекова већ трећи водећи узрок смрти у свету након болести срца или рака. Његови ефекти се не пријављују и користи се повећавају. "Неки лекови, попут антидепресива, имају ефикасност сличну оној плацебо ", рекао је он на конференцији за новинаре.
Јер, као што Францес инзистира, „ако људи схвате плацебо ефекат, имали би мање вере у пилуле. Већина људи иде доктору на најгори дан у животу. Када изађу са таблетом, побољшаће се, али да посета се завршава без пилула, такође ће се побољшати, јер ће им помоћи њихови одбрамбени механизми. Стопа позитивног одговора на плацебо већа је од 50%, а лекова 65%. Врло мало људи има користи од лека али сви који га узимају претрпеће његове нуспојаве. Људи преувеличавају корист јер не размишљају о плацебо ефекту или оштећењу лекова. Добро обавештена јавност је најбоља против дијагнозе и терапијског злостављања. најбољи начин заштите деце. "
Шпанија потрошња
Али, да ли се стварност других земаља попут САД-а може пренети у Шпанију са здравственим системом тако радикално другачијим од нашег? Едуард Виета, шеф службе психијатрије у болници Цлиниц де Барцелона, одговор је очигледно не. "ДСМ је каталог дијагноза да бисте видели шта се дешава код здравствених осигураника или не. То нема никакве везе са јавним системом у нашој земљи." Међутим, признаје да је последњих година дошло до великог пораста консултација за проблеме везане за емоције и менталне болести. "Људи питају стручњаке за помоћ, а понекад је то због болести, а понекад и не. Једини начин да се брине за толико људи јесте да се посета заврши на рецепт. Али исто тако је супротно: да особа са менталним поремећајем престане на другој специјалности и без тачне дијагнозе. "Виета инсистира на томе да ово повећање консултација није прерасло у пораст лекова. "Овде се сада прописује мање. Конзумирање психотропних лекова у Шпанији знатно је испод преваленције менталних болести."
Нешто што се не слаже са Есперанзом Донгил, професорицом на Универзитету у Валенсији и стручним психологом у терапији понашања, која је 2012. саставила извештај под називом Потрошња психотропних лекова у Шпанији и земљама окружења у којима је доказано, са подацима из 2010. године, да се потрошња анксиолитика, хипнотика и антидепресива повећава од 2000. године. "Не знам податке које др Виета обрађује, али према епидемиолошким студијама које знам, показује се пораст потрошње ових лекова. Мислим да је ово повећање последица недостатка обуке и времена лекара. Морате имати на уму да породични специјалиста има око три минута да реши проблем. "
Ову потражњу за лековима потврђују и подаци ОЕЦД-а за 2010. годину. Према њима, Шпанија је на другом месту по потрошњи средстава за смирење. То је откривено на Кс Међународном конгресу Шпанског друштва за проучавање анксиозности и стреса, који је ове недеље одржан у Валенсији. Извршни председник овог конгреса и професор психологије на Универзитету Цомплутенсе, Антонио Цано, објашњава да велика потрошња лекова не одговара броју патологија. "Ми нисмо земља са више анксиозних поремећаја. Склони смо психопатији неких животних проблема, на пример, туге. Туга је нормална након губитка вољене особе. Идите код лекара знајући да ће вам дати таблету је патологија проблема који није болест. Светска здравствена организација каже да се у двобојима не смеју давати психотропни лекови, то се не каже због идеологије, већ зато што постоје људи који се могу закачити за цео живот.
Виета не дели овај напор да избегне лечење. "Људи који се разболе од двобоја морају се лечити. Морате им пружити прилику да се лече, али то не мора нужно и да примају лек. Психотерапија такође може помоћи многим људима", каже он.
Лијекови у примарној њези
Међутим, многи људи не прелазе консултације лекара примарне неге. Тамо добијају дијагнозу и одатле одлазе са рецептом који, према Францес, често није у праву. Као пример су рецепти за антидепресиве. Јављају се за благе депресије у којима нису назначене, истиче Цано, јер у овим стварима најбоље делује психотерапија. 70% ових лекова преписује лекар у Шпанији, а тај број у САД достиже 80%."Слажем се да дежурни лекар нема потребне инструменте да помогне особи у року од три или четири минуте након што му дају рецепт. У менталном здрављу је врло потребно време. Идеално је да имате мрежу неге ови проблеми који нису усредсређени на лек. У Шпанији би могло бити више места за ПИР (стални интерни психолог) и увести клиничког психолога у примарну негу. Тренутно их је врло мало ", жали се Виета.
С друге стране, Мигуел Гутиеррез, председник Шпанског друштва психијатрије - једног од имања у организацији Светског конгреса психијатрије 2014. који почиње данас у Мадриду - сматра да је „породични лекар квалификован за одређена питања попут дијагнозе блага или умерена депресија и то се може лечити у примарној нези. Кривац психологизације друштва није примарни лекар, већ друштво. "
Повећање потрошње анксиолитика и хипнотика које је у Шпанији износило 57, 4% између 2000. и 2012. или умножавање за четири на рецепт антидепресива од почетка миленијума до 2011. за Гутијереза је последица пораста емоционални или психијатријски проблеми произашли из економске кризе, „посебно анксиозност и депресија, који су уско повезани са порастом незапослености, неуспјехом у школи ... Јер прво што многи грађани учине оваквим проблемима је одлазак лијечнику. људи се могу суочити са њима сами, али други не могу, па се каже да се неки утопе у чаши воде. Оно што морате научити је да свако користи своје личне ресурсе да би се суочио са негативним животним ситуацијама. "
За Гутиерез-а су превенција и персонализација третмана од кључне важности. "Медицина у будућности иде ка моделу персонализације и то се постиже ако смо у стању да спречимо. Ми постижемо велики напредак у предиктивној медицини."
Концепти који за Францес или Гøтзсцхе нису у праву. "Не постоји биолошки тест који би могао да се уради за дијагностицирање менталног проблема. Не постоји граница повучена јасном линијом, " каже Францес. Суочена са оним што Гутиеррез тврди да, упркос томе што нема биолошких маркера, постоји могућност. анализирања породичне и личне историје или штетног понашања, попут злоупотребе алкохола. "Све то води нас ка утврђивању ризика. Оно што будућност најбоље предвиђа је прошлост. Међутим, мислим да ћемо за неколико година имати биолошке маркере као и друге специјалности. "Нешто што протурјечи Францес-у, која каже да су у осталим специјалностима већ познате грешке у покушају раног откривања болести:" Много доказа је злоупотребљено непотребно да води болним процедурама или прекомерним лековима, као што се догодило код рака простате или хипертензије. А то други лекари већ схватају. "
Вечни купци
Предвиђање болести у детињству је још сложеније. "Деци је теже дијагностификовати, потребно им је пуно јер се толико мењају током времена ... Они могу имати проблем везан за развој или нешто што се дешава у њиховој породици или школи. Али они су клијенти идеално за фармацеутске компаније јер ако дођете до њих имате их цео живот. "Откад је укључивање поремећаја хиперактивности дефицита пажње (АДХД) у ДСМ, учесталост ове болести се утростручила у САД-у. Као што овај психијатар у својој књизи објашњава, „већи део случајева АДХД-а резултат је погрешног позитивног стања код деце која би била много боља без дијагнозе“. И инсистира на овој новини: „Ми трошимо 10.000 милиона америчких долара годишње на лекове за АДХД за лечење многе деце која заиста немају тај проблем и која имају проблема због хаотичних учионица. за образовање, наставници гимнастике извучени су из многих школа. Боље је трошити новац на школе него псовати децу и лечити их скупоценим лековима. "
Упркос неким извештајима који указују да се преписивање лекова за АДХД удвостручило у последњих година код нас, Јуан Јосе Царбалло, шеф Одељења за дечију и адолесцентну психијатрију Фондације Јименез Диаз у Мадриду, тврди да Шпанија "је далеко од превелике дијагнозе. Да, може се догодити да пацијенти оду на клинику и, будући да је овај поремећај у глави специјалиста, погрешно се дијагностикује. Али 10% деце и адолесцената процењује Имати симптоме са оштећеним функционисањем услед менталне болести не долази на консултације. То јест, многи се још увек не лече. "
И овај специјалиста и остали испитаници тврде да друштво тежи да лекари сносе одговорност за своје болести, уместо да воде рачуна о себи, тражећи подршку пријатеља или породице. Нешто веома драгоцено и чини се да је било кључно у томе, упркос кризи, у Шпанији самоубиства нису нагло скочила.
Извор: ввв.ДиариоСалуд.нет
