Савремена медицина доноси све више и више иновативних терапија. Метода која пацијентима гарантује приступ су програми за лекове, које платитељ све више бира. С једне стране, пружају приступ скупим терапијама, а с друге стране у великој мери гарантују контролу буџета. Нажалост, нису без недостатака - пре свега, група пацијената који могу имати користи од њих сужена је критеријумима за одабир, а њихова процена обично покрива трошкове лека, али само у ограниченој мери узима у обзир време и труд стручњака који спроводе програм. Дакле, неурологија је област у којој програми лекова захтевају промене како би се ефикасно применили и одговорили стварним потребама пацијената.
Садржај програма неуролошких лекова променио се последњих година, што не значи да су промене довољне.- По четврти пут се састајемо са неуролозима и здравственим стручњацима како бисмо разговарали о жељеним правцима промена у програмима лекова. Надамо се да ће, као и претходних година, наше дискусије резултирати специфичним решењима неопходним за добробит пацијената. Нарочито је хитно модификовати питање цене услуга за програме лекова. - рекао је проф. др хаб. мед. Данута Риглевицз, национални саветник у области неурологије.
Главни проблем је што је услуга накнада прениска. Због тога неке установе не желе да повећају број пацијената у Програму, јер би то захтевало повећање запослености. Ови проблеми се тичу посебно великих центара. Трошкове одржавања треба пажљиво проценити како би лекар могао да посвети одговарајућу количину времена пацијенту.
Примарни пример таквог неадекватног приступа је тренутни програм лечења СМА. НФЗ-ова понуда за Лубелские војводство предложила је 2.000 ПЛН за два понуђача до краја године за све пацијенте. Овакав приступ је потпуно неприхватљив - додала је проф. др хаб. мед. Конрад Рејдак, изабрани председник ПТН-а и покрајински саветник у области неурологије.
Друго значајно ограничење у програмима лекова су критеријуми за прихватљивост пацијента. У Програму лечења пацијената са мултиплом склерозом такав пример је мали број пацијената који су упућени на лечење лековима друге линије, што произилази из врло рестриктивне дефиниције неефикасности лечења лековима прве линије.
Само око 30% пацијената са МС у Пољској лечи се терапијама које модификују болест (ДМТ), док је европски просек 60% (клиничка испитивања овде нису узета у обзир). Од 130 центара који спроводе програме за лекове, приближно 70 установа спроводи програме лекова и у првој и у другој линији лечења, а приближно 900 дијагностикованих пацијената чека у редовима за програме.
Главни изазов у погледу оптимизације лечења у оквиру програма лекова за пацијенте који болују од мултипле склерозе у Пољској је бржа дијагноза и дијагностиковање болести, скраћивање времена чекања на почетак терапије од тренутка дијагнозе и модификовање програмских одредби у складу са тренутним клиничким смерницама. Такође је веома важно увести модел координисане неге пацијената са мултиплом склерозом - КОСМ, узимајући у обзир сложеност неге и сарадњу између Националног здравственог фонда, ЗУС-а и локалне владе - рекао је Јакуб Гиерцзински, др.мед., МБА са Института за менаџмент у здравственој заштити на Универзитету Лазарски у Варшави.
Други проблем је веома опсежан систем наплате и извештавања, тзв Систем за надзор терапијског програма (СМПТ), који намеће платиша. Његова примена додатно административно оптерећује лекаре којих је у случају неурологије још увек премало. Као резултат, редови пацијената који чекају да буду укључени у програм лекова расту. У неким установама је потребно и до 12 месеци, што има негативне здравствене последице по пацијенте.
У Лубелские војводству, преко 70 пацијената са МС чека да буде укључено у програм лекова. Ово је углавном због недостатка средстава за спровођење програма. Говоримо о младим пацијентима старости 20-40 година који желе да буду професионално активни и не оптерећују друштво и систем и болест код које је време посебно важно. Лечење је усмерено на спречавање оштећења нервног система, а самим тим и инвалидитета - рекао је проф. Конрад Рејдак.
Велики проблем је и додела средстава за спровођење програма лекова од стране покрајинских филијала Националног здравственог фонда - нагласио је проф. др хаб. мед. Јаросłав Сłавек, председник Пољског неуролошког друштва. Повремено установа прима ограничену количину новца која не покрива трошкове лечења свих пацијената који испуњавају услове. Ово је случај са лечењем Паркинсонове болести. Тада болнице одбијају приступ терапији за друге пацијенте, након што користе средства која је доделио Национални здравствени фонд. Пацијент мора или да сачека да буде укључен у програм док Национални здравствени фонд не одобри додатна средства, или да потражи другу установу која ће спроводити програм. У другом случају, то је често повезано са одласком у центар у другој провинцији, што сигурно није корисно за пацијента.
Проблеми са програмима лекова нису повезани само са мултиплом склерозом, већ и са другим неуролошким стањима. Да ли се може нешто учинити како би се побољшали и учинили да боље задовоље потребе пацијената?
Према др. Др. Јакубу Гиерцзинском, вреди нагласити да неуролошка заједница спроводи све већи број програма лекова. Захваљујући томе, пољски пацијенти имају приступ новим терапијама.
Међутим, ово је повезано са већим оптерећењем неуролога који, поред програма лекова, морају да пружају бригу о пацијентима на болничком лечењу и АОС-у и образовним активностима које раде у академским центрима. Требало би повећати процену медицинских услуга у оквиру програма лекова у неурологији.
Такође је веома важно створити моделе координиране и свеобухватне неге у одређеним болестима око програма лекова, чији је циљ побољшање ефикасности и пружање вредности. Вредност која је условљена постизањем здравствених ефеката за одређене финансијске издатке.
Програме за лекове треба пажљиво проценити и надгледати анализом дефинисаних индикатора - идеално у регистру обвезника. Стварни подаци клиничке праксе (РВД) могу бити поуздано мерило ефикасности датог програма лекова. Стога нису потребне само нове компетенције медицинског особља које спроводи терапију, већ и особља које подржава програм лекова - медицинских секретара, аналитичара база података и координатора неге.
Програми лекова креирају се првенствено како би се пацијентима гарантовао приступ модерним терапијама. Важно је да су структурирани на такав начин да могу задовољити стварне потребе пацијената.
Да би се правилно применили, обвезник мора да води дијалог на централном нивоу и регионалним огранцима Националног здравственог фонда са лекарима, медицинским консултантима и представницима организација пацијената, јер они најбоље знају шта пацијентима треба. Такође је неопходно променити процене вредности, што ће омогућити правилно плаћање посла који лекари морају обављати у њиховом обављању.
Током конференције биће разматран и проблем Пилот програма механичког лечења тромбектомијом пацијената у акутној фази исхемијског можданог удара, као и пројекат повезан са овим програмом за примену Координираног система за негу можданог удара (КУМ). Тренутно, према ставу министра здравља из октобра 2018. године, у Програм би требало увести нове центре, како би се постепено надокнађивале несразмере у приступу овом начину терапије, који је спасоносна терапија са доказаном високом ефикасношћу, која се често користи у развијеним земљама - резимирао је проф. Јаросłав Сłавек.
---rozpoznanie-i-leczenie.jpg)
