Трансплантација јетре - индикације, време чекања и прогноза

Трансплантација јетре је поступак који је једини третман за отказивање јетре. Нажалост, упркос великом напретку у трансплантацији деце, број људи који чекају на трансплантацију јетре и даље је висок. Које су индикације за трансплантацију јетре? Ко има најбоље шансе да добије орган? Колико траје поступак? Каква је прогноза након операције?

Трансплантација јетре је поступак који се изводи све чешће сваке године. Ипак, број трансплантација јетре у Пољској је и даље недовољан. Све због предности трансплантација лешева над онима за живе доноре и недостатка универзалног друштвеног прихватања давања органа од преминулих, као и још увек мало знања о трансплантацијама.

Трансплантација јетре - индикације

Индикација за трансплантацију јетре је хронична или акутна инсуфицијенција јетре као резултат болести која трајно оштећује њен паренхим. Према Пољском хепатолошком друштву, главне индикације за трансплантацију јетре код одраслих су: ¹

• постинфламаторна цироза (ХБВ, ХЦВ инфекција)
• холестатске болести јетре (примарна билијарна цироза, примарни склеротични холангитис)
• алкохолна болест јетре (искључује активни алкохолизам и синдром зависности од алкохола)
• аутоимунска цироза јетре
• метаболичке болести јетре (Вилсонова болест, хемохроматоза, недостатак алфа1-антитрипсина)
• фулминантна инсуфицијенција јетре (тровање парацетамолом или другим хепатотоксичним лековима, тровање жабокречом, фулминантни хепатитис Б, акутна декомпензација Вилсонове болести, други узроци акутне дисфункције јетре)
• тумори јетре

До недавно је ХИВ инфекција такође била апсолутна контраиндикација. Међутим, последњих година, због високе ефикасности антиретровирусне терапије, трансплантација се врши и код прималаца заражених овим вирусом. Прва трансплантација јетре у Пољској код пацијента са ХИВ-ом догодила се 2011. године. Извели су је трансплантолози са Медицинског универзитета у Варшави.

Према Пољском хепатолошком друштву, главне индикације за трансплантацију јетре код деце су: ¹

• холестатски синдроми, нпр. Аллагиллеов синдром
• цироза јетре као резултат вирусне инфекције
• друге постинфламаторне цирозе јетре у току нпр. аутоимунског хепатитиса
• цироза јетре код наследних метаболичких болести, нпр. цистична фиброза
• примарни тумори јетре, нпр. хепатокарцином
• болести које не узрокују отказивање јетре, али су индикација за трансплантацију, нпр. Цриглер-Најјаров синдром типа И
• друге, попут Буддха-Цхиаријевог синдрома

Трансплантација јетре - ко испуњава услове?

Из групе људи са индикацијама за трансплантацију јетре, само они са мање од 90% шансе за преживљавање годину дана, као и оне код којих трансплантација јетре може осигурати дугорочно преживљавање.

Процес квалификовања за операцију укључује много различитих тестова. Овај поступак је неопходан јер му је циљ искључити факторе који не само да могу негативно утицати на ток саме операције, већ и погоршати прогнозу након захвата.

Важно

Трансплантација јетре - контраиндикације¹

Апсолутне контраиндикације

• неоплазме ванхепатичне локализације
• узнапредовала срчано-плућна болест
• активна зависност од психоактивних супстанци
• психоза
• социјални или породични проблеми који спречавају трансплантацију јетре (нпр. бескућништво, онеспособљеност)
• отказивање више органа

Релативне контраиндикације:

• синдром стечене имунолошке инсуфицијенције (АИДС)
• хепатоцелуларни карцином ван миланских критеријума
• инсуфицијенција бубрега
• врло дубока протеинска и калорична неухрањеност
• активна инфекција изван уринарног тракта
• тромбоза порталне вене ако је повезана са тромбозом мезентеричне или слезине вене
• ХБВ инфекција са великим вирусним оптерећењем

Такође прочитајте: Трансплантација коштане сржи: индикације, ток, компликације Породична трансплантација. Од кога се могу добити органи за породичну трансплантацију Трансплантација бубрега. Проверите када је то немогуће учинити

Трансплантација јетре - колико траје операција?

Просечно време чекања за људе са хроничном инсуфицијенцијом јетре да приме орган од преминуле особе је 4-6 месеци. Док се чека трансплантација, може се нормално живети са хроничном инсуфицијенцијом (нпр. Цироза) јетре. Током овог времена веома су важни правилна исхрана, хепатотропни агенси и здрав начин живота. Тада се процес цирозе јетре може зауставити, а самим тим - можете сачекати трансплантацију јетре.

У случајевима акутне инсуфицијенције јетре, поступак треба извршити што је пре могуће (обично у року од 10 дана). Нажалост, према статистикама, само око 20 процената. људи са акутном инсуфицијенцијом јетре преживе трансплантацију.

Ово ће вам бити корисно

Трансплантација јетре врши се у око 50 процената. чекајући

У 2015. години урађене су 332 трансплантације јетре (укључујући 22 фрагмента јетре живих давалаца за децу). У 2014. години обављено је 366 операција, а у 2013. години - 336. Нажалост, на листи чекања у 2015. години и претходних година било је око 600 људи, што значи да је било око 50 одсто. људи који чекају на трансплантацију јетре добију овај орган.

Подаци: ввв.полтрансплант.орг.пл

Трансплантација јетре - како изгледа поступак?

Лечење се састоји од две фазе. Прва укључује уклањање сопствене јетре пацијента уз очување или ексцизију фрагмента доње шупље вене који лежи иза јетре. У другој фази, васкуларне анастомозе се изводе у доњој шупљини вени, порталној вени и хепатичној артерији даваоца и примаоца и билијарној анастомози.

У већини случајева трансплантира се цела јетра, обично од преминуле особе (ОЛТ - ортотопска трансплантација јетре). Трансплантација јетре одраслих и одраслих изузетно је тешка и ризична. Од донатора морате прикупити чак 40 процената. орган. Ово је много, јер иако је јетра способна да се сама обнавља, мора се суочити са озбиљном повредом одмах након узимања њеног фрагмента. Ризик од смрти код таквих преузимања је прилично висок јер износи 0,5-0,6%.

Остале методе трансплантације јетре укључују:

• РЛТ (смањена трансплантација јетре) - трансплантира се фрагмент јетре, преузет од преминуле особе;
• СЛТ (Сплит Ливер Трансплантатион) - операција укључује раздвајање јетре од преминуле особе за два примаоца, дете и одраслу особу. Леви режањ даје се детету, а остатак одраслој особи;
• ЛДЛТ (Ливинг Донеер Ливер Трансплантатион) - трансплантација фрагмента јетре који је узет од живог, најчешће сродног даваоца и имплантација примаоца, најчешће детета. Породична трансплантација јетре је најбоља опција за малу децу;
• ДЛТ (Домино трансплантација јетре) - тзв домино метода - трансплантација фрагмената јетре са неколико давалаца на неколико прималаца;

Након трансплантације јетре, пацијент мора до краја живота узимати имуносупресивне лекове. Њихов циљ је слабљење имунолошког система како би се спречило одбацивање трансплантата.

Према речима стручњака, проф. др хаб. мед. Крзисзтоф Зиениевицз, трансплантациони хирург, председник Пољског друштва за трансплантацију

Подељена трансплантација јетре

У неким земљама се трансплантирају два комада једне подељене јетре. То је начин да се повећа фонд органа када време чекања пређе разумне границе. Мера овог времена чекања је стопа смртности на листи чекања. У земљама у којима је овај морталитет висок и прелази 8-9%, користи се овај метод лечења. У нашој стварности то није апсолутно неопходно јер је овај показатељ у нашој статистици много нижи. У техничком смислу, ово је изузетно тешка операција. Не може се поделити свака јетра намењена за трансплантацију, месо такве јетре мора бити врло доброг квалитета. Штавише, доказано је да су стопа компликација, број ових компликација и преживљавање пацијената лошији.

Ово ће вам бити корисно

Трансплантација јетре у Пољској - где се врши?

У Пољској се трансплантација јетре одраслих врши само у неколико центара у Пољској:

• Бидгосзцз - Одељење за јетру и општу хирургију Универзитетска болница бр Др А. Јурасза из Бидгошча
• Катовице: Одељење и клиника за општу и трансплантациону хирургију СПСК им. А. Миелецки, Медицински универзитет у Шлеској;
• Шчећин: Одељење за општу и трансплантациону хирургију, СП, Покрајинска сложена болница
• Варшава:

- Одељење и клиника за општу, трансплантациону и јетрену хирургију, Медицински универзитет у Варшави
- Одељење и клиника за општу и трансплантациону хирургију, Институт за трансплантологију, Медицински универзитет у Варшави, Клиничка болница за одојче
- Одељење за дечју хирургију и институт за трансплантацију органа „Споменик - Дечји здравствени центар“

• Вроцлав

- Одељење и клиника васкуларне, опште и трансплантационе хирургије, Медицински универзитет у Вроцлаву, Универзитетска клиничка болница Јан Микулич-Радечки
- Хируршка клиника 4. војне клиничке болнице са Поликлиницом СП ЗОЗ

Подаци: ввв.полтрансплант.орг.пл

Трансплантација јетре - компликације код примаоца

Најчешће компликације код примаоца су тромбоза, стриктура и прегиб у хепатичној артерији и порталној вени и поремећен одлив крви из пресађене јетре. Јављају се у око 8-10 процената. одрасли примаоци и нешто чешћи код деце.

Трансплантација јетре - прогноза

Годину дана након трансплантације јетре преживи око 90 одсто. људи, а за 5 година 75 одсто. примаоци. Акутно одбацивање органа пријављено је у 40-50 процената. пацијената, а хроничних за мање од 4 процента. људи након трансплантације.

Важно

Трансплантација јетре - информације за даваоце јетре

Индикација за трансплантацију јетре живог донора је углавном урођена болест јетре код мале деце. Индикација такође може бити акутна инсуфицијенција јетре.

Ризик од смрти даваоца јетре је приближно 0,5%.

Компликације након поступка могу да укључују (код 10-20% давалаца): цурење жучи, крварење, инфекција, јаки болови у стомаку, тромбоемболијске компликације, гастритис.

Јетра има изванредну способност регенерације. У донора је у стању да обнови до 95%. почетна тежина и димензије. То је брз процес и јавља се у прва три месеца након операције.

Свака три месеца, давалац треба да има крвне тестове за проверу функције јетре и ултразвук јетре током годину дана након поступка.

Библиографија:

1. Стандарди Пољског хепатолошког друштва у одређивању индикација и контраиндикација за трансплантацију јетре, ввв.пасл.пл/вп-цонтент/уплоадс/2014/10/рекомендацје_птх_до_олтк.пдф