Рабдомиолиза - узроци, симптоми и лечење

Рабдомиолиза је група симптома која се јавља након оштећења мишића. Рабдомиолиза се може јавити, између осталог, код људи који узимају одређене лекове - посебно статине, а такође и након интензивног вежбања, нпр. после маратона. Ако се не лечи, распад мишића може довести до отказивања бубрега. Који су узроци и симптоми рабдомиолизе? Који је третман?

Рабдомиолиза (распад мишића) је група симптома узрокованих оштећењем мишића мишића који су сломљени по телу. Као резултат оштећења, компоненте мишићних ћелија - укључујући миоглобине, ензиме и друге супстанце потенцијално токсичне за различите органе - улазе у крвоток. Као последица, могу се јавити многе озбиљне компликације, од којих је најозбиљније оштећење бубрега.

Рабдомиолиза - узроци

• акутне миопатије (болести мишића)
• спољна механичка оштећења (нпр. код жртава саобраћајних незгода)
• спољна термичка оштећења (нпр. опсежне опекотине)
• екстремни физички напор - рабдомиолиза после тренинга обично се јавља код спортиста (нпр. маратонаца) и људи који пролазе интензиван тренинг (војници, бодибилдери), мада се може јавити и код људи који започињу грубе тренинге (нпр. у теретани) након паузе, код бодибилдера почетника или у људи који се интензивно вежбају, нпр. после вирусних инфекција
• акутна исхемија великих мишићних група (нпр. у случајевима веће операције)
• узимање лекова (статини, фибрати, салицилати)
• тровање алкохолом или угљен моноксидом
• епилептични статус или чести напади на другој основи
• струјни удар
• неке вирусне и бактеријске инфекције - углавном у току сепсе
• поремећаји електролита, посебно хипокалемија (недостатак калијума) и хипофосфатемија (недостатак фосфора)
• отров неких змија

Рабдомиолиза - симптоми

• слабост мишића

Карактеристика рабдомиолизе је смеђи урин који подсећа на слабу кафу

• отицање мишића
• благо повећање тонуса мишића
• грчеви у мишићима
• болови у мишићима (мијалгија) у мировању - најчешће у лумбалном делу и у проксималним (почетним) деловима удова

Мишићни симптоми су често праћени симптомима грознице и пара-грипа. Поред тога, повећана оштећења мишића могу изазвати конвулзије и поремећаје свести.

Важно

Рабдомиолиза - опасне компликације

Када се мишићне ћелије распадају, потенцијално токсичне супстанце се ослобађају у крвоток. Као последица, могу се појавити озбиљне компликације - хиперкалемија, аритмије или појава карактеристика дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИЦ). Међутим, најозбиљнија компликација ребдомиолизе је акутна бубрежна инсуфицијенција. Током оштећења мишића, миоглобин се ослобађа из њихових ћелија, који се правилно филтрира у гломерулима и улази у бубрежне тубуле. Међутим, бубрежни тубули нису у могућности да их филтрирају и излуче када је миоглобин прекомерни. Тада вишак миоглобина формира конгломерате у бубрежним тубулима, што доводи до њиховог сужења и некрозе. Поред тога, узрокује стезање бубрежних судова и показује локалне токсичне ефекте. Последица овог процеса је бубрежна инсуфицијенција. Процењује се да се у случају неправилног лечења јавља у 40 одсто. болестан.

Рабдомиолиза - дијагноза

Ако се сумња на рабдиомиолизу, изводе се бројни тестови крви. У то време се примећују повишени нивои мишићних ензима - ЦК, односно креатин киназа (преко 10 000 У / Л), АСТ, односно аспартат аминотрансфераза и ЛДХ, односно лактат дехидрогеназа, као и повећање нивоа урее и креатинина.

Рабдомиолиза - лечење

Лечење зависи од узрока. На пример, ако су лекови одговорни за разградњу мишића, треба их зауставити. Поред тога, примењују се парентералне течности (међутим, код развоја бубрежне инсуфицијенције је контраиндиковано) и манитол, који повећава проток крви кроз бубреге и смањује интерстицијско отицање у подручју оштећених ткива.

У неким тешким случајевима рабдомиолизе неопходна је бубрежна надомјесна терапија, односно дијализа.